上清紫微碧玉宮太一大天帝，
六天洞淵大帝，
六波天主帝君，
可韓司丈人真君，
九天採訪使應元保運妙化真君陛下。恭望天慈允臣今奏，特賜
勑旨，宣告省府，遍告九霄諸天臺館府閣，告下三界，昭示十方，咸令照應。赦釋弟子某宿生今世重罪探愆，超度宗先，消除罪業。紀名丹籍，注職仙班，宣降三炁九霄符章經道主執仙靈，雷霆三司，五雷官君，天雷嶽鄧諸司掾吏，及某籙中仙靈官屬，一合下降，付度弟子某。如遇祈禱芟禳之際，存思召遣之時，口念心存，即彰靈感。上廣太上度人之化，下副弟子向道之誠。干冒天威，臣下情不勝激切屏營之至。謹具狀上奏以聞，伏候睿旨。
年 月 日具位臣姓 某狀奏。
奏諸天
具位臣姓某誠惶誠恐，稽首頓首，再拜
上言，臣不量愚賤，冒犯風刀，首丐寬原，容伸露捆。臣今據入意，臣領詞難抑，看詳弟子某投誠虔切，向道慇慧，法許流傳，理宜付度。除已備奏三天、金闕九宸玉陛，丐恩開度外，謹依玉格，將弟子某補充法職，請給司額印令等事，單具在前，須至具狀冒昧奏聞者。
右臣謹謹具狀再拜上奏
鬱單九天上帝，
東霞木公上相青童道君，
梵炁金真聖母太虛元君，
五方五靈五老上帝，
度人三十二天上帝御前。恭望
天慈允臣奏懇，特賜
睿旨，宣告三界，昭示十方，幽顯羣司，咸令照應。赦宥弟子某宿生今世重罪深愆，超度宗先，消除罪業，紀名丹籍，注職仙班。凡遇弟子某奉行道炁天章之時，祈禱芟禳之際，悉希昭格俾遂感通。下副弟子向道之誠，上廣元始度人之化。臣干冒
天威，下情不勝激切屏營之至。謹具狀上奏以聞，伏候睿旨。
年 月 日具位臣姓某狀奏。
箋魏祖引進
具位臣姓某。
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