从太阳而不从阳
明，可汗而不可下也。其去路则趋少阳，凡阳明证虽见八九，而少阳证略见一二，则从少阳
而不从阳明，汗下两不可用也。惟风寒之邪，已离太阳，未接少阳，恰在阳明界内，亟为攻
下，则不再传他经，津液元气，两无亏损矣。庸愚无识，必待七日，传经已尽，方敢议下，
不知太阳有十余日不解者。若不辨经，而但计日，其误下仍在太阳。至阳明二三日，即显下
证
景
古人有治恶寒战栗用大承气下燥而愈者，此阳邪入里，热结于里，表虚无阳，故恶寒战栗。
此阳盛格阴，乃热病，非寒证。误投热药，则死矣。）
加甘草等分，名三一承气汤。治大承气证，腹满实痛。调胃证，谵语下利。小承气证，
内热
承气
仲景
与仲
入
六
草
（
医
芍
大便
上
乘
入
未尝云脾弱也。喻嘉言曰∶脾弱即当补矣，何为反用大黄朴实乎？此脾土过燥，使肠胃津液
枯槁，致中消便难，使脾果弱，非溏即泻，焉能反约少胃中之谷食乎。阳明证中，凡宜攻下
者，惟恐邪未入胃，大便勿硬。又恐初硬后溏，未可妄攻，故先与小承气，试其转失气，方
可攻之，皆是虑夫脾气之弱也。若脾约证，在太阳即当下矣，何待阳明耶，朱丹溪曰∶此由
久病，大汗大下之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，又伤于脾而成。肺金受火，气无所
摄，肾为肺子，肺耗则液亏，金耗则木寡于畏，土欲不伤，其可得乎。肺失传送，脾失转输
，故大便秘而小便数也。理宜滋养阴血，使火不炽而金化行，木有制而脾土晕，津液乃能入
胃肠，润而通矣。此方施之热盛而气实者则安，若热盛而血虚者，勿胶柱而鼓瑟也。）
当下诸证（发汗不解，腹满痛者，急下之。下利三部脉皆平，按之心下硬者，急下之。
脉滑
大，
表里证
不明，
而内燥
燥，此
邪热入
中燥者
证也。
子四逆
宗筋
承气
少阴
空者
摸床
而愈
忌下诸证（太阳病，外证未解，不可下。脉浮大为在表，不可下。恶寒为邪在表，不可
下。
不能
胃邪
热邪
可下
<目录>卷四上\攻下门
<篇名>小承气汤
属性：（仲景 一名三物浓朴汤。） 治伤寒阳明证，谵语便硬，潮热而喘，及杂病上焦痞
满不通。
大黄（四两） 浓朴（二两姜炒） 枳实（三枚麸炒） 水四升。煮一升二合，去渣，
分温二服。
邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热。（犹潮水之来，其来有时。阳明燥金，旺于
申酉
故
下焦真阴也。（阳明证，有正阳阳明，有太阳阳明，有少阳阳明。自阳明经传入胃腑，不恶
寒，腹满便硬者，宜大承气下之。若汗多发热，微恶寒者，为外未解，其热不潮，未可
与承气。若腹大满不通者，可与小承气，微和胃气，勿令大泄下。谓阳明有在经者，未全入
腑，尤宜审慎。阳明少自病，多由太阳传入。成无己曰∶自太阳少阳传入者，众所共知。自
三阴传入者，鲜或能识。三阴有急下之证多矣，岂非仲景之微旨与。经曰∶伤寒脉浮缓，手
足温者，系在太阴，当发黄，若小便利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，阳明病也。程
郊倩曰∶此证谓之太阴阳明，阳明为病，本之胃实，不特三阳受邪，能转属阳明，三阴亦能
转属阳明。推之少阴三大承气，厥阴一小承气，何非转属阳明之病哉。）
金匮用治支饮胸满，更名浓朴大黄汤。（徐忠可曰∶言支饮，则必稍偏矣。然不引痛胁
下，
此即
对照
焦通利
坚实之
<目录>卷四上\攻下门
<篇名>调胃承气汤
属性：（仲景） 治伤寒阳明病，不恶寒，反恶热，口渴便 ，谵语腹满，中焦燥实，
吐后腹胀满者。（邪在表，则身热汗出而恶寒。邪已入里，则表证罢，故不恶寒，身热
而反恶热也。汗多亡津，热又入里，故口渴，便 。无水以制火，内有燥屎，故妄见
谵语。吐后不解，腹胀满者，热入胃也。然满而痛，不宜急下，故少与调胃和之。）阳
不吐不下而心烦者。（吐后烦为内烦，下后烦为虚烦，不吐不下心烦者，胃有郁热也
渴证，中消，善食而溲。
大黄（酒浸） 芒硝（一两） 甘草（炙五钱） 少少温服。
大黄苦寒，除热荡实，芒硝咸寒，润燥软坚，二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不