病,在治疗时首先应注意辨证。其辨证方法的先后次序与方法是:
1.脉象:数者为热,沉者为气滞,滑者为热,细数者为阴虚有热,沉细弱者为气血俱虚,虚大者为气血大衰,涩者为瘀血、寒滞。
2。腹部症状:小腹冷者为寒,小腹坠痛者为瘀血,小腹空虚感者为虚,小腹坠胀感者为气滞。
3.大便:大便稀溏者为脾虚,大便秘结者为胃肠实热兼瘀血。
4.经色:鲜红者多热,淡红者多寒,大量血块者为瘀血。
5.全身症状:疲乏无力、心悸失眠、头晕头痛为肝郁气结,身热尿黄赤为热。
崩漏的治疗,一般病因比较简单者容易治愈,复杂者治之则较难,而临床上又以复杂者为多见,因此必须注意兼夹证。如虚证中要特别注意其中的实证,实证中要特别注意其中的虚证,寒证中要特别注意其中的热证,热证中要特别注意其中的寒证。总之要特别注意所谓的独处藏奸,只有这样才能取得较好的疗效。
常见的证候有四:
一、心脾两虚
崩漏不止,或来势急而量多,或量少而淋沥不断,面色皓白无华,疲乏无力,失眠多梦,心悸纳呆,时或轻度浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉细缓或濡缓或沉细弱。治宜补气养血,健脾安神。方用归脾汤加减:
党参9克 黄芪15克 白术9克 当归6克 炙甘草4克 茯苓9克 广木香3克 鸡冠花30克
若失眠严重加炒枣仁10克,远志6克;腹痛严重,下紫黑血块,加三七39克,甚者加桃仁9克,红花9克;面色皓白,气短者,加人参10克,去党参。
夹杂证以瘀血、气滞、热证、脱证为多,当治之无效时,可根据情况适当加入活血药、理气药、祛寒药、固涩药。 二、血热妄行 崩漏不止,或来势急而量多,或来热缓而淋沥不断,血色鲜红或紫红,身热或无明显身热,舌质红,舌苔薄黄,脉滑数。治宜凉血止血。方用芩连四物汤加减:
川芎9克 当归9克 白芍12克 生地12克 黄芩炭12克 黄连炭12克 地榆炭12克
若下血量很少可用荆芥四物汤。
若五心烦热,体瘦,经期口干口苦,脉滑数,用固经丸加减:
龟板30克 黄芩9克 黄柏9克 白芍9克 椿根皮9克 香附6克 海螵蛸9克
此证的夹杂证有瘀血、气滞、寒证、脱证、气虚,在治疗时可根据情况适当加入活血药、理气药、温里药、补气药、固涩止血药。 三、寒热夹杂 崩漏下血,或来势急而量多,或来势缓而量少,淋沥不断,小腹冷痛,或素有胃脘冷痛,口苦口干,食欲不振,手心热,舌苔薄白或薄黄,脉沉弦细。治宜温经止血。方用温经汤加减:
当归9克 川芎9克 白芍9克 党参9克 吴茱萸3克 桂枝4.5克 阿胶9克 丹皮9克 半夏9克 麦冬9克 生姜3片 甘草6克
若面色皓白加人参9克,去党参;出血量多者加鸡冠花30克。
若手足厥冷,腹冷痛,口苦口干,舌苔黄厚,脉沉细弦者,宜黄土汤加减:
阿胶9克 黄芩9克 生地12克 白术9克 附子9克 甘草6克 鸡冠花30克 伏龙肝50克
对于崩漏的夹杂证,重点是区别其中寒热的多少,瘀血和血虚的多少。脾虚和肾虚的多少比例。 四、气滞血瘀 崩漏不止,或来势急而量多,或来势缓而量少,淋沥不断,小腹坠胀疼痛.大便秘结.食欲不振。口苦口干.舌苔黄。舌质红,脉沉涩或滑数。治宜理气活血。处方:
木香9克 香附9克 乌药9克 生地9克 白芍9克丹皮9克 大黄3克 陈皮9克
附案:
案一 王某,女,55岁。门诊号:81287。
1965年9月14日初诊:近3月余来月经时而淋沥不断,时而大量出血,血色淡红,口苦口燥欲冷饮,午后身热颜面潮红,手足心热,尿黄,舌质稍红,苔薄黄,脉滑数。证属血热妄行。处方:
龟板30克 黄芩7.5克 黄柏7.5克 栀子9克 地榆炭6克 丹皮9克 丹参9克 三七9克 香附6克 海螵蛸9克
二诊:服药2剂后,出血量明显减少,口苦舌燥减轻,上方续服。
三诊:服药6剂后月经正常。
按:综其脉证属血热妄行,为阴虚内热,治宜清热养阴,凉血止血,方用固经丸加减。方中加丹参、三七,虑其血与热结,恐有血瘀之变,用其活血止血,香附理气行滞以助血行。全方养阴凉血,少佐活血,体现了李老澄源知常达变之见。
案二 李某,女,35岁。门诊号:46009。
1961年10月7日初诊:因腰腹部扭伤而致阴道出血淋沥不断,血色紫暗有块,腹痛拒按,面色萎黄,食欲不振,神疲乏力,尿黄,舌黯有瘀点,苔稍黄,脉沉滑。处方:
丹皮9克 丹参7.5克 生地9克 归尾9克 广木香7.5克 香附7.5克 白芍6克 黄芩9克 蒲黄7.5克灵脂7.5克
二诊:服药2剂后,阴道出血减少,腹痛减轻,血色变浅,血块减少,食欲仍不振。上方加炒二芽各7.5克。
三诊:继服2剂后出血基本停止,诸症好转,续用。
按:本病系闪挫外伤,伤及胞宫冲