10克 半夏10克知母10克生地10克麦冬10克 肉桂10克 白芍10克陈皮10克
(3)肝郁血虚,湿热内蕴证:五心烦热或寒热往来,头晕头痛,胸胁苦满或窜痛,心烦易怒,尿热尿痛,脉弦细数。治宜养血舒肝,清热除湿,丹栀逍遥散加减:
柴胡10克 当归10克 白芍10克茯苓10克 白术10克薄荷5克生姜3片丹皮10克栀子10克
4.反复发作尿热尿痛型
(1)脾胃湿热,下注膀胱证:胃脘或腹胀满,甚或腹满痛,纳呆口苦,食后腹满加重,尿热尿痛,尿急尿频,脉濡缓或濡滑。治宜理气化湿清热,理气通淋方加减:
木香6克香附6克苏叶6克乌药6克陈皮9克槟榔9克黄芩9克 枳壳9克莱菔子9克
若胃脘有压痛者,去枳壳,加枳实10克,于姜1.5克,大黄3克。
(2)膀胱气滞,湿热不化证:小腹坠胀,大便不爽,尿热尿频尿痛,脉沉或沉滑。治宜理气化湿清热,理气通淋方加减:
木香10克香附10克乌药10克 陈皮10克苏叶10克槟榔10克 黄芩10克冬葵子10克
(3)肝郁血虚,湿热不化证:除无寒热往来外,余症与上相同。治宜丹栀逍遥散。
(4)肾气不足,湿热不化证:腰困腰痛非常严重,小腹冷胀或无明显冷胀,尿热尿痛,指趾厥冷,脉沉细无力。治宜补肾气利湿热,济生肾气丸加减:
生地15克 山药12克 大云10克土茯苓10克泽泻10克丹皮10克车前子10克 五味子10克 附子5克 肉桂5克怀牛膝10克
(5)气阴两虚证:腰背困痛,疲乏无力,尿热尿痛,面色皓白,舌苔白,脉虚大或虚大弦滑。治宜补气养阴,补阴益气煎加减:
升麻6克柴胡6克 黄芪15克 党参9克 白术9克 当归9克陈皮9克 木香6克生地9克 山药9克五味子9克泽泻9克茯苓9克丹皮9克
若腰痛轻微,舌尖红者,宜清心莲子饮。
肾炎的临床诊治 一、关于阳水与阴水 肾炎与中医的水病多相关涉。经云:善诊者察色按脉先别阴阳。在李老关于肾炎的资料中,对阴水、阳水的论述内容虽少,却反映出李老严谨的学风和提倡中西医合流的学术思想。
阳水有三种说法:
1.水肿病小便数而短者为阳水;
2.风水和皮水为阳水:
3.急性肾炎与亚急性肾炎为阳水。
李老说:“这三种说法从意义上说都有一定的道理,但为了易于诊断、治疗,易于各医者步调一致,避免分歧现象,我认为还是第一项的说法较优,不然的话阳水的名称就没有存在的价值。”其治法为清热利水。可选方剂有五皮饮加木通、防己、赤小豆,或地肤子,或连翘、黄柏、黄芩,或海蛤、知母等,及大圣浚川散(由煨大黄、牵牛子、郁李仁、木香、芒硝、甘遂等药组成)、河间神佑丸(药物组成有甘遂、芫花、大戟、大黄、黑牵牛、轻粉等)。
阴水亦有三种说法:
1.水肿病小便清利者为阴水;
2.正水和石水为阴水;
3.慢性肾炎为阴水。
李老说:“为了易于诊断和治疗,易于医者步调一致,避免分歧现象,我认为还是以第一项的说法为优,否则阴水的名称就没有存在的必要了。”阴水盛,重桂、姜。李老常用的方剂有:真武汤、禹功散、金匮肾气丸、实脾饮、防己黄芪汤。 二、肾炎的治疗方法 李老将肾炎的治法按病、症、方、药的体系总结概括为以下几种: 1.宣肺发表法 病:凡风水、皮水有脉浮、恶风寒等症状,或上半身发肿者适用。
症:脉浮,恶风寒,上半身发肿。
方:五皮饮加苏叶、杏仁,小青龙汤,越婢汤,越婢加术汤,杏子汤,麻黄附子汤,麻黄附子细辛汤,桂甘姜枣麻辛附子汤。
药:麻黄、桂枝、生姜、苏叶、防风、细辛等。
2.渗湿利水法
病:各种水肿病都适用之,不过有多少的差别。
症:小便不利,尿量短少,下身发肿。
方:五皮饮加车前、木通,五苓散,防己茯苓汤,真武汤,四苓散,蒲灰散。
药:茯苓、猪苓、泽泻、防己、滑石、萆薜、车前、木通、蒲蓄、瞿麦、葫芦等。 3.培补脾土法 病:凡脾虚的水肿病都宜用之。 症:大便溏泄,饮食减少或消化不良,面色萎黄或觥白,言语轻微,四肢无力,脉象虚弱。
方:四君子汤,六君子汤,异功散,理中汤,实脾饮,附子理中汤,参苓白术散,五苓散。
药:人参、白术、山药、扁豆、莲肉、苡仁等。
4.温化肾阳法
病:适用于肾阳虚的水肿病。
症:畏寒,足冷,脉沉而迟,大便溏泄,小便不利。
方:金匮肾气丸,温通汤(椒目、威灵仙、小茼香)。
药:附子、紫河乍、肉桂等。
5.滋阴补肾法
病:适用于阴虚的水肿病。
症:喜冷,脉数乏力,服温热药不效或小便更少、肿势更增者。
方:六味地黄汤加车前、牛膝,白茅根汤,济阴汤。
药:熟地、生杭芍、白茅根、生山药、羊乳等。
6.补气法
病:适用于气虚的水肿病。