拒按月余,外院诊断为“宫颈癌”。患者精神抑郁,舌质暗,苔薄,脉弦滑。处方:
丹参15克 当归9克 乳香7.5克 生白芍9克 五灵脂7.5克甘草3克
水煎服。
二诊:服上药2剂后,腹痛减轻,于上方中加入蜈蚣2条,全蝎9克,继服。
按:本病以腹痛为主症,可能属宫颈癌晚期,宫旁有浸润,压迫神经所致,主症右下腹疼痛拒按属实。纵观脉症属气滞血瘀证,为冲任瘀滞而成。治宜理气活血,通络止痛。方用活络效灵丹之丹参、当归、乳香及五灵脂活血行气止痛,白芍、甘草酸甘缓急止痛并养血和中,制攻逐太过。全方攻邪而不伤正。二诊加入蜈蚣、全蝎,均有毒,具有解毒散结之功,取其以毒攻毒之意,李老用此专以其毒攻癌肿之毒,可谓“有故无殒,亦无殒也”之意。
泌尿系感染
急性期有发热无热之分
慢性期有阴虚阳虚之别
对于泌尿系感染,李老根据急性、慢性、复发性的不同,分别采用不同的治疗方法。在急性阶段分为两大类型,一类以发热为主者,分为表寒里热、半表半里、少阳兼湿浊、表热、肝胆湿热五种;一类无发热者,分为肝胆湿热、膀胱湿热、湿热阻滞、膀胱气滞四种。 1.发热为主型 (1)表寒里热证:恶寒发热,头痛身痛,口渴心烦,脉浮滑数或紧数。治宜解表清里,柴葛解肌汤加减:
柴胡12克 葛根9克 羌活9克 白芷9克 生石膏15克生姜9克大枣5枚黄芩9克 白芍9克桔梗9克
(2)半表半里证:寒热往来,头晕头胀,胸胁苦满,恶心呕吐,脉弦数。治宜和解表里,小柴胡汤加减:
柴胡18克半夏10克黄芩10克生姜10克陈皮10克党参10克大枣5枚
(3)少阳兼湿浊证:寒热往来,胃脘或腹部痞满,口苦干而不欲饮,舌苔白腻或黄白而腻,脉沉弦滑或弦缓。治宜和解表里,化湿清热,柴胡达原饮加减:
柴胡9~12克厚朴9克草果9克槟榔9克黄芩9克知母9克菖蒲9克
若身痛者,加羌活9克,白芷9克,防风9克;大便干燥者,加大黄3~6克。
(4)表热证:发热不恶寒,或微恶风寒,全身酸困而不痛,口干,脉浮数。治宜辛凉解表,银翘散加减:
银花15克连翘15克大青叶15克 竹叶10克荆芥10克薄荷10克豆豉10克甘草6克
(5)肝胆湿热证:发热或轻微恶寒发热,头晕胀痛,心烦易怒,口苦口干,尿热尿痛,舌质红,舌苔黄,脉弦数。治宜清肝泻胆,利湿清热,龙胆泻肝汤加减:
龙胆草9克栀子9克黄芩9克柴胡9克生地9克车前子9克泽泻9克木通9克甘草9克 当归9克
若大便干燥者,去木通、车前子、泽泻,加大黄4克。
2.无发热型
无发热而仅有尿急、尿频、尿痛,或有微热者,常见以下几种:
(1)肝胆湿热证:头晕头痛,心烦急躁,口苦口干,尿热尿频,尿急尿痛,舌质红,舌苔黄白腻,脉弦。治宜清肝泻胆,利湿清热,龙胆泻肝汤加减。
(2)膀胱湿热证:尿热尿频,尿急尿痛,小腹急痛,脉数。治宜利水通淋,八正散加减:
q蓄10克瞿麦10克车前子10克木通10克滑石10克大黄10克灯心草3克甘草6克
(3)湿热阻滞证:胸闷腹胀,身热酸痛,尿频尿痛,口粘不爽,舌苔白腻,脉濡或濡数。治宜化湿清热,甘露消毒丹加减:
滑石15克茵陈12克黄芩10克菖蒲10克木通10克连翘10克 白蔻仁10克 乌药10克 香附10克薄荷2克
若恶心欲吐者,去香附、乌药,加藿香10克。
(4)膀胱气滞证:尿急尿频,尿热尿痛,小腹坠胀,二便不爽,脉沉。治宜理气通淋,理气通淋方加减:
香附9克乌药9克木香9克槟榔9克苏叶9克陈皮9克黄芩9克
若大便干者,加冬葵子9克;若口干较重者,改用当归贝母苦参丸(《金匮要略》方)。
在慢性和复发阶段,大致可分低热和仅有尿频、尿痛两大类。在低热型中常见的有阴虚、气阴两虚、肝郁血虚三种。仅见尿频、尿痛型中常见的有脾胃湿热、膀胱气滞、肝郁血虚、肾阳亏损、气阴两虚五种。

3.低热为主型
(1)阴虚火旺证:骨蒸劳热,五心烦热,午后发热加重,疲乏无力,偶有盗汗,尿热尿痛,舌苔薄白,脉沉细无力或沉细而数。治宜滋阴清热,青蒿鳖甲散加减:
青蒿10克秦艽10克地骨皮10克银柴胡lO克当归9克知母10克乌梅10克
若脉细数,口苦口干,腰酸腰痛,尿热,尿频,尿急,尿痛,舌尖红,肾阴亏损,湿热较甚者,治宜知柏地黄丸加减:
熟地15克山药12克 淡大云10克 泽泻8克茯苓9克知母9克黄柏9克丹皮9克
若脉涩者,加肉桂4克。
(2)气阴两虚,湿热内蕴证:疲乏无力,骨蒸劳热,自汗盗汗,面色皓白,或烦躁易怒,胸脘痞满,尿热尿痛,舌质淡,苔白,脉虚大或虚大滑数。治宜补气养阴,理气清热,黄芪鳖甲散加减:
黄芪15克鳖甲15克地骨皮10克党参10克茯苓10克柴胡