無上黃籙大齋幾晝夜。謹為依科開度，保舉超昇。以今功果圓成，解壇散席，遵依法式投簡，策勛敬齎，持龍簡璧鈕，投送某處福地，標紀善功，刻名
仙籍，須至專牒者。
牒候到，伏請照會，依准
玄都舊典奉行。謹牒。
年 月 日牒。
水簡牒
靈寶大法司。牒上 某處靈澤潭洞靈官主宰。
照對今月某日，為某鄉貫某追薦亡過某等魂，崇建
無上黃籙大齋幾晝夜。謹為依科開度，保舉超昇，以今功果圓成，解壇散席，遵依法式投簡，策勛敬齎，持龍簡璧鈕，投送某處靈潭，標紀善功，
刻名
仙籍，須至專牒者。
牒候到，伏請照會，依准
玄都舊典奉行。謹牒。
年 月 日牒。
送監壇回祠牒城隍當境並同
靈寶大法司。牒 監壇效職官將等神。
檢會昨據齋官某，乞薦亡過某等魂，崇建
黃籙大齋，用資超度。今者開壇蕆事，設醮謝恩，已諧滿散。本司建齋之始，曾邀
神馭仰前來臨，翊衛監盟，始終不怠，委有豐功。除已具表奏聞
三天，乞計功依格推賞外，所合仍舊回復攸司，須至出給照牒者。
牒請照會回祠，復還厥位，聽候
天廷，推
恩施行。謹牒。
年 月 日牒。
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