轻。否则热甚冲入胞门。阻拒其行经。下泄之血。留蓄胞门为瘀。以致血室之热。无从得泄。病必增剧。炳章前治偏门快阁姚性妇伏暑。初病时尚食荤腥肉面。兼服补品。迨热重胃闭始停。而后身灼热。胸痞便闭。小溲短涩。因热逼血室。经水受迫而来。以致热入血室。俄倾未净经止。证现耳聋目闭。手足螈 。神昏谵语。便闭溲涩。前医皆遵热入血室例。治多罔效。至病势危殆。
始邀余延医。余诊其脉。弦数搏指。舌底苔灰黑黄焦。浮铺苔上。且腻浓板实。舌尖深绛。边紫兼青。询其前由。阅其服方。参考现症。断其为热入血室瘀塞胞门。胞门淤阻不除。清血室热之药。无从得进。故诸治不应。余主先去除胞门积瘀。冀以清热熄风。遂重用蚕砂、鼠粪、蜣螂。化浊道以通胞门之淤塞。硝、黄、攻坚积。牙皂涤污垢。地鳖、桃仁。逐瘀通络。鲜地合大黄。能化瘀泄热。鲜大青、钩藤、羚羊。清血热而熄肝风。鲜菖蒲、天竺黄。豁痰而开心窍。服一剂。逾五六句钟。大便即下黑垢瘀血块。成团成颗粒者甚多。热退其半。螈 即定。神识略清。次晨复诊。脉势已平。而舌苔松腐。黑垢满堆。刮去瓢余。未减其半。超时又浓。继进桃仁承气汤。加化滞清热之品。服至五剂。苔垢始净。身热亦退。胃纳渐动。调理而痊。考此证先病伏暑挟湿。继则挟食。再则阻经停瘀。湿蒸热灼。便闭溲涩。血室伏热内灼。胞门凝瘀阻塞。以致邪无出路。
前医以凉血清热之剂。以清血室。然药力不能直入淤塞之胞门。故皆罔效。余之收效。在通瘀导浊。以二矢浊味。攻胞门之浊道也。前证若用小柴胡汤。则大误矣。盖温暑治法。与正伤寒不同。叶氏温热论。已辨之甚详。再节录于下。以资参考。叶天士云。经水适来适断。邪将陷入血室。少阳伤寒言之详悉。不复多赘。但数动（数动、辨脉也、温病之脉数动、与伤寒热入血室之脉迟者不同。）与正伤寒不同。仲景立小柴胡汤。提出所陷热邪。以参枣扶胃气。冲脉隶属阳明也。此惟虚者为合法。若热邪陷入。与血相结者。（较热入血室、不与血相结者为重。）当从陶氏小柴胡汤去参、枣。加鲜生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等。凉血散血。使血不与热相搏。而后能和解。如陶氏之法也。若本经血结自甚。或挟有瘀伤宿血。挟热而得者。其证必少腹满痛。轻者刺期门。（期门二穴、在第二肋端、不容穴傍各一寸五分、上直两乳、足太阴厥阴阴维之会、举臂取之、刺入四分、灸五壮、肝募也。）以泄其实。使气行瘀散也。重者小柴胡汤。去参枣之甘药。加延胡索、归尾、桃仁。以利其气。破其血也。挟寒加桂心。气滞加香附、陈皮、枳壳。然热陷血室之证。多有谵语如狂之象。与阳明胃实相似。此种病机。最须辨别。血结者、身体必重。非若阳明之轻转便捷。何以故。盖阴主重浊。络脉被阻。身之侧傍气痹。连及胸背。皆拘束不遂。故去邪通络。正合其治。往往延久。致上逆心胞。胸中痹痛。即陶氏所谓血结胸也。用犀角地黄汤。加大黄、桃仁、红花、枳实。最为合法。诸本于此节下。有王海藏出一桂枝红花汤。是方断非可治血结胸者。故删去之。
【荣斋按】本节（临经伤寒）写法与其他各节不同，俞氏罗列了前人的学说，不加自己意见，全书中此为第一例。它首条（因）引吴又可、林澜二家，次条（证）引伤寒论原文及十家注释，三条（脉）引陶节庵、林澜二家，四条（治）引林澜、陶节庵、吴又可、朱肱四家；撷古医学的菁华，而融汇贯通之，是俞氏一贯的作法。樊星环对“热入血室用小柴胡汤”，作“热入血室广论”，发表了整个意见。他说：“仲景《伤寒论》，妇人中风、伤寒、热入血室三条，治法各异。如胸胁满如结胸者，则刺期门以泄血热；血结寒热者，则用小柴胡汤以和少阳；发热谵语者，则刺期门法与小柴胡汤和解法亦禁用，而听其经行自愈。界划分明，不得混淆。乃后人一遇此证，不问病状若何？概用小柴胡汤治之，以为本之仲景，而不知杀人于不觉也。以徐灵胎先生为一代名医，而亦云此证柴胡为千古定法；洄溪尚如此，后人更不足责矣。不知因伤寒而患此证者极少，因温热而患此证者甚多，且往往发于夏令酷暑之时，稍一迁延，即不可救。其证大抵脉数身热，面赤便闭，腹痛神昏，甚至有发狂者；而寒热往来者则绝不多见。故用药不外犀角地黄汤，桃仁承气汤，导赤散，牛黄膏之类。王孟英曰：“温邪热入血室有三证：如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，宜破其血结。经水适断，而邪乃乘血舍空虚以袭之者，宜养营以清热。其邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热而安营。”并无用小柴胡之说，非显背仲景也。盖温邪来路，与伤寒不同故也。大抵伤寒论所列三条，由风寒化热之后，余邪陷入血室，本非危险之证，故治法极轻；而末条则并以不治治之。但小柴胡一法，究属可疑。以意度之，殆治“寒入血室”之方乎？盖凡病皆有寒热，热能入血室，寒岂不能入血室乎？热入血室，夏令为甚，寒入血室，亦夏令为多。因妇人之性，多喜凉而恶热，虽或经水适来适止，平时尚知小心，夏令则不甚措意；或贪受凉风，或饮食生冷，或坐