自利清水,色纯青,用大承气汤一条,亦明指粪青有热症;惟其汁粘而秽气重,尿亦短少深赤,以此为辨。余则溺红为热,黄亦为热,淡黄色者为虚热,浑白如米泔者为湿热。此八者,皆辨小儿温热之要诀也。

  九、按胸腹 尤为幼科之首要。以胸腹者五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑何如,则莫如诊胸腹。诊法,当分上中下三停:自胸至膈为上停,自上脘至脐上为中停,自脐至少腹为了停。先用通诊法,轻手循抚,遍按胸膈至少腹,知皮肤之润燥,以辨寒热;中手寻扪问痛不痛者,以察食滞之有无;重手推按,更问痛否,以察脏腑之虚实,沉积之何如。即诊脉中浮中沉之法也。

  次用分诊法,先诊胸膈。凡胸高起,按之气喘者,为肺胀,或肺包膜积水,或肺气管停痰。膈间高起者,非气聚,即积水也,即是龟胸,俗名心突,又名鸡胸胀,皆系此症。尤宜诊左边虚里穴,若跳动甚者,虽积热不可攻伐,以其先天不足也。凡虚里动气有三候:浅按便得,深按却不得者,气虚之候,轻按洪大,重按虚细者,血虚之候:有形而动者,积聚之候。故虚里之动,可以辨病机之轻重。按之应手,动而不紧,缓而不急者,宗气积于包络中也,是为常;视之不见,按之渐动,如应如不应者为吉:若胸中气衰,其动高逾乳,至中府云门者凶;若其动洪大而弹手,与细按而绝然不应者,皆脉之宗气绝也,病必凶。总之,小儿脉候难凭,惟揣虚里穴,确有可据,凡虚里动跃,多属血虚风动之候,或阴虚火旺之症,药宜甘润镇摄,切忌苦辛消克。

  次诊上、中、下三脘。以指按之,平而无涩滞者,胃中平和而无宿滞也;按中脘虽痞硬,漉漉有声而不如石者,是积水也:若痛而拒按,必挟食积,虽热盛神昏,必先苦辛开泄,切忌苦寒直降也。诊腹之要,以脐为先,如脐之上下左右,胀大如着,动跃震手者,冲任脉动也。凡温热伤阴,阴虚火动之症,多有此候,病最难治;见于泄泻痢疾后者,病多不治。若小儿素禀母体气郁,一病温热夹食,肠中必有积热,热盛则冲脉动。动而低者,热毒轻,动而高者,热毒重。兼虚里亦动甚者死。惟积热渐下,冲任脉动渐微,及下净而冲任脉不动者生。

  其次诊大腹。脉候有热,而腹候无热者,是表热而其热易去也;按腹而热如烧手掌者,是伏热而其热不易去也。小儿温热,其轻重难以脉辨,而诊腹可以决定矣。若心下动而其热烙手者,尤不可忽。若满腹痛,则有食痛、瘀痛、积水痛之分。食痛者,痛在心下及脐上,硬痛拒按,按之则痛益甚;瘀痛者,痛在脐旁小腹,按痛处则有块应手;积水痛者,腹痛牵引两胁,按之则软,漉漉有声,时吐水汁,吐则痛减。若水肿胀满症,由腹按之至脐,脐随手移左右,重手按之离乎脊,失脐根者必死,脐大突者亦死。若绕脐而痛,乃燥粪结于肠中,欲出不出之候。

  至于三指诊面法,如云:小儿半岁后有病,以名、中、食三指,曲按额前、眉上、发际之下,若三指俱热,是感受风热,鼻塞气粗;三指俱冷,是感受风寒,脏冷吐泻;若食、中二指热,是上热下冷;名中二指热,是温热夹惊之候;食指热,是胸隔气满,乳食不消之类。虽历载幼科诸书,但其说有应有不应,务须参以上八法,及按胸腹诸法,以求确当,庶免草菅儿命之诮矣。

  第二卷

  验方

  栀豉汤 焦山栀(三钱) 淡豆豉(三钱)

  葛根芩连汤 生葛根(钱半) 青子芩(钱半) 小川连(八分) 炙草(六分)

  麻杏石甘汤 青麻黄(六分) 光杏仁(三钱) 生石膏(四钱) 炙草(五分)

  黄芩汤 青子芩(三钱) 生白芍(钱半) 生甘草(八分) 红枣(两枚)

  葳蕤汤 生玉竹(钱半) 石膏(三钱) 青麻黄(五分) 光杏仁(一钱) 川芎(六分) 青木香(八分)

  东白薇(一钱) 独活(八分) 炙草(五分)

  按:此方为冬温咳嗽咽干痰结发热自利之专药,即春时伏气发温更感于风之证亦不出此,妙在麻黄配石膏,则有分解寒热互结之功。倘病势较轻,去麻黄、石膏、独活、川芎、杏仁等味,加葱白、香豉之类足矣:如果热势郁结急须开泄者,麻黄、石膏又所必需,在用方者临病之权衡耳。

  六神通解散 青麻黄(五分) 生石膏(五钱) 杜苍术(八分) 黄芩(钱半) 飞滑石(三钱)

  生甘草(五分) 淡香豉(三钱) 葱白(三枚)

  藿朴夏苓汤 杜藿香(二钱) 真川朴(一钱) 姜半夏(钱半) 赤苓(三钱) 光杏仁(三钱)

  生苡仁(四钱) 白蔻末(六分) 猪苓(钱半) 淡香豉(三钱) 建泽泻(钱半)

  茵陈胃苓汤 杜苍术(一钱) 真川朴(一钱) 炒广皮(钱半) 浙苓(三钱) 生晒术(钱半)

  川桂枝(五分) 建泽泻(钱半) 猪苓钱半炙甘草(五分) 先用西茵陈