药各9克。三诊:右足已伸,腹中剧痛如故。仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军30克芒硝21克(冲)桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克

(曹颖甫《经方实验录》)

例二李××,女,65岁。住院号:39087。初诊日期:1959年12月19日。家属代诉:恶心、呕吐,发烧伴右下腹痛两周。患者两周前开始脐周围肿痛。并有恶心、不思饮食,纳后即吐,认为患胃痛而未予治疗。痛渐转移到右下腹部,隐隐作痛,右腿不能伸直起坐,屈身而卧。伴有发烧,朝轻暮重,连日不退,大使多日未解。曾诊为阑尾炎,经肌注青霉素3天,未见好转。入院检查:神志清楚,精神萎顿,痛舍面容,表情淡漠。右下腹可摸到一个9x7厘米大小之包块,腹壁紧张、压痛,有反跳痛,肌肤甲错,右下肢拳曲而卧,脉象沉细,舌尖光、苔根薄黄腻。体温38℃,白细胞总数18,600/立方毫米,中性81%,、血压3159/80毫米汞柱。辨证:湿热夹瘀、阻滞肠腑,营卫不和,热胜肉腐,证属肠痈(西医诊断:阑尾周围脓肿)。治法:和营化瘀,排毒消肿。方药:炒桃仁9克栝萎仁9克冬瓜子仁9克丹皮6克归、尾9克赤芍6克银花9克连翘9克炙甲片6克皂角刺9克伸筋草9克水煎服,外敷金黄膏。12月21日

(二诊):两剂药后,大便得解,右小腹痛势见轻,腹壁紧张得缓,压痛减轻,热势已挫,略思纳食,舌苔根薄腻渐化,脉象弦滑。宗前方加败酱草9克苡仁12克3剂。12月24日

(三诊):药后右下腹包块明显缩小,疼痛不甚,右足已能伸直,体温37.4℃,胃纳转馨,舌苔薄布,脉细滑。治宗前方加减。生苡仁12克冬瓜子仁9克当归9克赤芍9克栝萎仁9克丹皮9至败酱草9克陈皮6克银花9克水煎服。12月27日

(四诊):3剂后包块已摸不到,治愈出院。(《朱仁康临床经验集》

【评按】肠痈相当于急性阑尾炎,仲景立大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散,为后世所宗法。

例一即大黄牡丹汤证,此方功能泻热消瘀、散结消肿。曹氏抓住患者脉证俱实,故敢放胆施治,获得痊愈。

例二为肠痈合并周围脓肿,辨证为湿热挟瘀、阻滞肠腑,营卫不和,热胜肉腐,治以三仁汤为主,方用丹皮、桃仁、归尾、赤芍活血散瘀,冬瓜子、苡仁、败酱草排脓消肿,萎仁润燥通肠:银、翘清热解毒;并用山甲、憎371一皂刺以攻其坚,比二药有消、托两种作用,轻者能消,消之不可则托,促其自溃排服。总之,此案虽以三仁汤为主,实亦探合了大黄牡丹汤、薏苡附子贩酱散的多数药味,方治颇有精义。

(十七)肝痈邵某,右胁下硬隐痛,肿大如拳、寄予胁下,身体瘦弱,胁肋下皮肉菲薄,扪其皮外、缓力按之则累然大块,指下易得,诊为肝痈。穿刺为紫色血水,大便四五日未解,饮食少进,舌苔黄腻,小便黄赤。治以清肝热,凉血行瘀,泻火败毒。方药:粉丹皮15克生地黄15克青柴胡9克生黄芩12克夏枯草9克生大黄12克桃仁9克当归尾9克甘草梢9克净银花30克服药后,次日已能乘车来诊,面有笑容,患处肿胀已消其半,以手扶之疼痛减轻。原方药未变,药量各减3克,再服一剂。第三日,肿消痛减,前方去归尾、草梢,加云茯苓9克,焦白术9克,广陈皮9克,兼扶脾气。至第四日,肿消平复,改服调理脾胃之剂,兼清余邪,再进4剂,饮食渐加而愈。

(余无言:外科学中两个开刀问题和治疗报告,《新中医药》12:24,1955)

【评按】肝痈相当于肝脏肿。元・朱震亨认为;“肝痈始发,期门穴必隐痛”。此案治以清肝泻火、凉血行瘀为主,证方精契。如配合外治,可用芙蓉叶研极细末,凡士林调涂患部,外以消毒敷料盖贴,有消肿止痛作用。

(十八)肾痈柳姓,女。血分为湿热所郁,久而发为肾脏痈,腰肾及少腹左部胀痛,小溲时状若血淋,大便秘燥,舌黯无苔、边缘赤润,宜化瘀内消之。赤小豆(布包,煎)30克紫黄地丁冬12克生杜仲9克川芎4.5克炒丹皮9克生橘核12克当归尾12克炒二丑各6克乌药(土炒)9克生枳实4.5克栝蒌12克血余炭9克延胡索9克菟丝饼(盐水炒)4.5克犀黄丸4.5克(化服)黄土汤煎药,3剂。复诊:进服前方化瘀内消之剂,血少,腰痛减,少腹仍胀,小便浑浊,黄带颇盛,脉滑数,再加分清搜湿之味。原方加川萆Z12克、石苇12克,海金砂(布包煎)9克,西瓜翠衣用克(鲜),车前子(包煎)9克,去当归、川芎、栝蒌、血余炭、枳实。嘱服4剂。三诊:血止,溲清,腰痛已息。少腹微有下坠之意,颜面不似前苍黄,舌苔白薄,脉弦而沉。生牡蛎(包,先煎)24克子木通9克杜仲(盐水炒炭)9克阿胶珠3克紫丹参9克大腹绒45克川萆Z12克败龟板(包,先煎)6克桑寄生24克真血竭(包,先煎)6克甘草1.5克改用白水煎药,服6剂,并嘱常服猪肾。

(孔嗣伯整理:孔伯华医案,《中医杂志》8:547,1958