斑色红紫者皆可治,如色紫如葡萄或萝卜,秽气逼人者预后较差。新订消斑活命饮能清血中之毒、益血中之气,俾气能领血、气行毒化。其立方遣药层层俱到。但在《医方经验汇编》所载述的葡萄疫诸案,有的发病急暴、症势凶险,当属暴发型紫癜中之华-弗(WaterhouseFrideri一chsen)氏综合征,故“葡萄疫”与过敏性紫癜又不能等同。

(二十二)血友病杨某,男,2岁半。1965年11月18日初诊。患儿自半岁起,皮肤、粘膜常有紫红色斑块,此起彼消,关节周围也常见,关节肿胀发硬、发热、活动障碍。伴有低热、烦躁、哭闹等。两三个月发作一次。春夏尤重。身体轻微碰伤即出血不止,需经多次输新鲜血方能止。辨证:阴虚火盛,脾失统摄(西医院诊为血友病)。治法:滋补肝肾,健脾益气,清热凉血,佐以益阴养血,活血行瘀。方药:(1)胡萝卜于500克小麦1000克小米500克共磨细粉,蒸馒头吃。(2)紫荆花(去蒂)40克,加面粉少许调糊,油煎成饼,加白糖食之。

(3)丹皮25克当归30克红花22克生地25克仙鹤草22克生白术37至鸡内金(炙)25克赤芍22克砂仁19克玄参25克黄精25克何首鸟25克天门冬22克银柴胡22克远志22克琥珀22克天竺黄15克地骨皮22克骨碎补22克炒神曲19克水牛角25克共研细末,以钩藤62克薄荷37克茵陈31克旱莲草46克煎水取汁,打小丸,每服3克每日三次,服药一周,停药一天。1973克8月20日:来人述及,得处方后即服药,每年(1)方服月余:(2)方每春服7~10天,(3)方每年配1~2料,约服3~4个月。出血重时配合维生素K,维生素C。数年来坚持用药,并常服生花生米,病情明显好转,已能坚持上学。止血时间与正常人相近,未再到医院输血以止血。嘱继服(1)、(2)方,(3)方加熟地46克,威灵仙50克,没药50克,血竭37克,三七31克,茜草根62克,续断77克,菟丝子93克,桑螵蛸62克,白羊角尖46克,胎盘一具,配丸药继服。1974年11月21日随访,症状明显减轻,至今一年余,全身未再发现出血斑块,偶尔表皮擦破,也无出血不止情况。

(《刘惠民医案》)

【评按】血友病为先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病,患儿易见皮下、肌肉及关节出血。此案辨证属阴虚火盛,脾失统摄。刘氏治以滋补肝肾、健脾益气,清热凉血为主,属虚实互治之法。处方(1)为食疗方,其中胡萝卜下气补中,利胸膈肠胃,安五脏;处方(2)所用紫荆花,李时珍《本草纲目》称其“活血行气,消肿解毒”,亦属经验方,处方3则以温、清、补结合活血行瘀法,能针对主症、兼症,发挥较好的综合疗能。

(二十三)解颅张某某,男,生后34天,1975年2月11日初诊。患儿于生后两天即开始头颅增大,到满月前后更为明显,前囟宽大,饱满隆起,颅缝分离,头皮静脉怒张,精神差,嗜睡,厌食,吐乳,大便可,两目垂视,心肺正常,舌质红,稍淡,指纹淡滞,脉细无力。辨证:肾气不足,脑髓不充,病属解颅(西医诊断:先天性脑积水)。治法:补肾益髓治本,行水化湿治标。方药:地黄丸加味。熟地6克山药3克鹿角胶9至牛膝3克茯苓9克净萸肉、当归各3克猪苓9克茺蔚子3克丹皮3克车前子9克水煎服,每日1剂。自服上药起,每日尿量较多,精神、吃奶均好,不吐。上药连服两周后,头围开始逐渐缩小,两目已不垂视。服至第三周后,头围基本正常。前囟已平,颅缝缩小。

(《何世英儿科医案》

【评按】解颅即小儿脑积水。多由肾气不足,脑髓不充所致。故此案治以补肾益髓、行水化湿,为“上病下取”治法。方用济生肾气丸去泽泻、桂、附;加鹿角胶、当归、猪苓、茺蔚子。补肾而避用桂、附壮阳,兼以利水调肝,较之古法单用补肾者,效验有所提高。

(二十四)小儿癫痈

例一王××,男,11岁,病历号:199884。患儿在八年前患癫痫至今未愈。现每年发作一至三次,多在晚间发作,发作时口吐痰沫,牙关紧闭,不省人事。近日发作较勤,抽搐时间较长,服苯妥英钠或注射镇静药后方解。发作后感到头痛,睡眠不安,时有烦急;曾在各医院治疗不效,故来门诊。辨证:痰痫。痰热内伏,复受惊恐,扰及厥阴所致。治法:清热化痰,镇惊定搐,活血熄风。方药:生侧柏10克天竺黄6克胆草6克地龙6克青礞石10克橘红6克磁石10克红花3克桃仁5克钩藤5克全蝎3克焦楂10克。化风锭1丸,日二次。上方加减共进36剂,症状平稳,惟痰多,纳差,舌无苔,脉弦缓,再拟前法化裁。钩藤5克青礞石12克法夏5克桃仁5克红花6克磁石10克全蝎3克地龙10克化橘红6克胆草6克神曲10克炒麦芽10克化风锭1丸,每日二次。上方又进16剂,合化风锭20丸后,三周来门诊,诉服药后再未发作抽搐,继续治疗四个月后,用礞石滚痰丸和医痫无双丸交替服