搐,汗出口渴,喉中痰鸣,大便溏泻,小瘦短赤,沉睡露睛,精神困乏。诊视指纹红细直贯命关,舌质红且干,身虽汗泄不止而大便不实,口虽渴而唇不焦,身虽热而汗则冷。“夏月伏阴在内”,外现假热,内是虚寒,脾肾之阳俱虚。法应温养脾肾,合右归、异功二方加减图治。熟地7克萸肉、枸杞、归身、山药、路党参、土炒於术、云苓、酒炒杭芍各3克熟附片之克上油桂1克丹皮、陈皮、炙甘草各2克复诊:热退汗收,沉睡乃醒,喉中痰鸣减少,虚阳敛摄,原方去丹皮、附片,加西砂仁1克。三诊:痰嗽俱清,惟疲倦少气,吮乳觉累,脾元待复,洽以甘温。按复诊方去熟地黄、山萸肉、当归、白芍、砂仁、油桂,加北黄芪(米炒)3克。《李聪甫医案》)

例五速××,男,3月乳儿。因发热一周,腹泻三天,于1959年3月27日入院。入院后经液体疗法,抗感染等治疗八天,病情改善不大。请中医会诊,证见:发热泄泻10余日,体温尤高,蛋花样便,日七、八次,呕吐不思乳食,咳逆,口唇干燥,精神疲惫,面色青滞。辨证:儿体稚弱,伤寒久泻,脾阳衰微,化源欲绝而有慢脾风之象。治法:助阳解表,温化寒湿。方药:附片15克,炮姜6克白术10克桂枝6克公丁香10粒砂仁3克茯苓10克法半夏6克全蝎1个扁豆10克复诊:发热较减,泄泻呕逆,呵欠无神,睡卧露睛,掐之不啼,面色无华,舌质淡红。阳虚阴盛,寒湿不化,治以回阳救逆。处方:附片15克炮姜6克公了香10粒白术10克桂枝5克茯苓10克法半夏6克全蝎1个葱白2寸。三诊:泄泻仍著,色绿褐,腹痛,烦躁不安,啼哭无涕泪,脾肾阳虚,阴寒极盛,宜大剂回阳救脱,通阳逐寒。方药。川附片24克上肉桂1.5克炮姜6克茯苓12克法半夏6克细辛1.5克葱白2寸麦芽10克药后泄泻较减,仍微发热,继以附子理中汤加桂枝,沙仁、半夏等回阳温中,健脾止泻,数剂后发热泄泻全止,康复出院。

(《廖溶泉儿科医案》

【评按】惊风为儿科四大证之一,以肢体频搐,意识不清为其主症。临床以外感风寒,风热等时邪,或肝盛,脾虚等为惊风的主要发病因素。其病理多有内蕴痰热,风痰窜络,或现邪陷心包、蒙蔽清窍之征。急惊多实证,以急性传染性热病最为常见;慢惊多虚证,多见于吐下后或久病患儿。当分析不同的病因、病理予以辨证治疗。

例一急惊而有阳明经腑实热,董氏先用大承气汤以急下存阴:次用白虎汤加味以透阳明热邪。前后均配合紫雪丹,功能清解热毒。经治后患者腑气通行,热势顿解,神志即清,胃气得苏。此案复诊宗法余师愚,余氏指出“石膏性寒,大清胃热,味淡而薄,能表肌解热;体沉而降,能泄其实热;热疫投之,无不获效”,诚属经验之谈。

例二急惊,西医诊为结核性脑膜炎,中医辨证为湿热壅滞肠内,卫气不宣,外邪乘虚内陷,内外风火交煽。由于因循失治,病邪入营并上犯心包,致使肝风内动,神志不清,反复抽搐,故以清热熄风、豁痰醒神为主要治法。此案在选方用药方面,有其独到之处,颇不同于传统常规治法。

例三为痰热惊风

(西医诊断为大叶性肺炎),兼有积滞化热。治当清热导滞;由于服药后患儿有虚风、肝木乘土见症,故复诊改用柔肝熄风、滋水和血之剂,方用六味地黄丸加减,后又参入定风法痰通滞、清燥润肺定喘及清下之法。立方既有层次,又县法度,在治法的灵动方面,给人以启发。

例四、

例五原案均名“慢脾风”,按此病名出自《小儿卫生总微论方》实亦属慢惊范畴。《医宗金鉴》谓,“慢脾风一证,多缘吐泻既久,脾气大伤,以致土虚不能生金,金弱不能制木,肝木强盛,惟脾是克,故曰脾风”。

例四亦属脾肾虚寒,真阳外越,临床表现为假实热,真虚寒,其中冷汗、便溏、唇凉、露晴和纹红是虚寒的实质反映。李氏右归、异功二方加减以温阳益肾、健中敛汗,调和营卫而诸症自平,后以甘温扶脾元而愈。案明方妥。

例五为脾阳衰微(西医诊断为单纯性消化不良并脱水),法当助阳解表,温化寒湿。治疗的重点是通过温其中而回其阳。患儿临床虽见烦躁,实为阴躁,不可误为阳热。如辨证不细,误投寒凉将祸不旋踵。

(十三)疳积

例一陆××,断乳之后,饮食无节,脾胃渐伤。便泄完谷,腹部膨大,形瘦骨立,每至午后,时带烦躁,贪食不厌,苔中垢,脉细带弦。积阻中州未化。仍宜消健并进。土炒白术4.5克、土炒淮山药4.5克炙五谷虫6克炒扁豆衣4.5克大腹皮9克烧螂虫1个谷麦芽各9克陈米蛀屑12克橹豆衣4.5克使君子肉9克三诊:腹膨较消,大使稍稠,面渐转华,神志安宁,苔垢已化,脉仍细弦。内积渐消,脾气将复。再守原意,以善其后。原方去蜣螂虫,加陈秫米9克。另服和儿丸每日三次,每次20粒,饭后服。

(徐惠之整理:单养和先生儿科临床经验简介,《上海中医药杂志》3:5,1963)

例二