潮第四天。辨证:肝经郁热,热扰冲任而失于固摄。治法:清肝疏肝为主。方药:炒丹皮4.5克炒荆芥4.5克青蒿梗4.5克柴胡4.5克:炒当归6克制香附6克茜草根6克海螵蛸10克夜交藤15克忍冬藤15克淡子芩9克白芍9克5剂。嘱经净后开始服。二诊

(5月8日):自照原方又服5剂。夜卧已安,带下减少,少腹隐痛已瘥,面色仍潮红,上方去忍冬藤、夜交藤,加川楝子、地骨皮各9克,5剂。三诊

(5月15日):本月未见经中期出血,心烦渐瘥,少腹偶有酸痛,入夜尚觉咽喉干燥,证系肝经郁热,久而伤阴之候。宗前法加滋养肝肾之品。青蒿梗、粉丹皮)茜草根、软柴胡各人5克全当归、杭白芍、香附各6克海螵蛸、川楝子、地骨皮各9克陈萸肉6克细生地15克5剂。五诊

(6月5日):本月经中期无出血,带下已除,续服逍遥丸、杞菊地黄丸以资巩固。

(徐荣斋治验,陈天祥整理:排卵期出血治验,《浙江中医学院报》2:47,1981)

例六姜姓,年42岁,生8胎,末次用人工流产手术后,月经初尚正常,四个月后,忽然行经过多,形成崩漏。持续五、六个月,淋漓不断,形瘦,心跳,失眠,腰酸,心中懊农。复刮子宫二次,崩量更多。西医认为必须切除子宫,方能止血、患者不愿,转请中医治疗。服补气益血止涩药多剂,未见功效,乃来先君处求治。所述症状,如头晕眼花,腰酸肢软,精神疲倦等,多属虚象。惟按其小腹,则坠隐作痛,切其脉则虚细而涩。先君认为久病血出甚多,固属虚亏,但其内尚有残余瘀滞未化,因此新血未能归经,前服补养固涩剂未能见效,关键即在虚中有实,遂处将军斩关汤方:熟军炭3克巴戟天9克仙鹤草18克茯神9克蒲黄炒阿胶9克黄芪4.5克炒当归9克白术4.5克生熟地各9克焦谷芽9克另用藏红花0.9克三七末0.9克上两味用红茶汁送服。甫服1剂,崩即停止,再经调理,恢复健康。

(朱小南整理:朱南山先生医学成就,《上海中医药杂志》8:25,1962)

例七王x,女,17岁。1970年1月8日初诊。月经来潮前,不慎饮冷水,致使经血不止,已三天,有大血块,浸透衣被,伴有少腹疼痛,面色苍白,四肢冰冷,卧床不起。平素月经量少。处方:当归15克炮姜9克五灵脂12克蒲黄12克生地炭12克地榆炭15克白术15克仙鹤草12克百草霜12克灶心上24克水煎两遍,兑一起,一次服下。另取好墨一块,用木炭火烧红,放醋中淬后取出,将墨用水研匀,加炮姜9克,红糖少许为引,一次服下。服药1剂,墨汁一次,流血即止,腹痛也除,又服一剂而愈。

(《刘惠民医案》)

【评按】崩漏系指阴道内持续饯出血的病证。金・张洁古谓:“崩者,倏然暴下也;漏者,淋沥不断也”。崩,出血量多而势急;漏,出血量少而势缓。二者在病程中可相互转化,有时也难以截然区分。临床以血热、气虚、血瘀为常见病因、病理。血热治以清热凉血为主;气虚宜补气摄血,血瘀当活血法瘀。并可根据不同的兼症,在治法上予以化裁变通。

例一起病因于初潮时期,因剧烈运动,冲任损伤,遂致经漏,辨证为气血虚损。钱氏以大补气血、固摄冲任为治,此属治本法。

例二为体弱、操劳而致中气下陷,治以补中益气汤加龙、牡、胶、萸以补气摄血,兼顾冲任。全方升、补、摄、固的特点相当突出。

例三脾肾阳虚,以脾病为标,肾病为本,初以健脾、固摄冲任为主,终以补肾温阳为法,在治疗过程中,药用加减变化颇合病机。

例四病已十年,除崩漏主证外,阴虚诸症明显,故治以养阴清热、安神调经为主,其中安神调经诸品,着重调肝、清热、固涩。药味精审,配伍严密。

例五以肝经郁热为主要矛盾,临床表现为月经中期出血,显示冲任已受热扰,故治以清肝疏肝法。全方寓丹栀逍遥散意,而药味则有较大出入,方以熟军炭为君,只用3克而无泻下作用,反能厚肠胃,并有清热法瘀、“通因通用”之妙,是为临床宝贵心得。其余诸品有补气和中止血之功,服药一剂而效。

例七由于经前饮冷水,致使经血不止,并有大血块。治以补血温经、法瘀止血法。疏方发挥了温、养、摄等综合疗能,并参用墨汁止血化瘀,体现了刘氏善学古人之处。

(五)其他月经病

例一裘女。初诊:阴虚血少,不能养肝,肝火上升,头昏心悸,胸闷食少,月事不调,大便艰结,舌中干黄,脉来弦数。先与调和肝胃。橹豆衣9克杭白芍9克左金丸1.5克

(包)炒川贝9克橘白络各3克炒枳壳4.5克嫩钩尖6克绿萼梅3克鲜柠檬9克二诊:调和肝胃,腻苔略薄,头昏心跳,食少,便坚未除。以前法加味。橹豆衣9克焦白芍9克左金丸1(克(包)江枳壳4石克炒川贝9克橘白络各3克姜汁炒竹茹9克绿萼梅3克方通草3克鲜柠檬9克三诊:调和肝胃已见效机。头昏、心跳诸恙