风固卫,此四物者,所以为风湿相抟之的药也。
吴人驹曰∶必脉之沉而细者,若浮大而盛,则风多而湿少,附子须在审之。
\x甘草附子汤方\x
甘草(炙,二两) 附子(炮,去皮,破,二枚) 桂枝(四两) 白术(二两)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食。汗止复烦者,服五
合。恐一升多者,宜服六七合为妙。
【方解】风湿之治,用甘草附子汤,即桂枝附子汤去姜、枣加白术也。去姜、枣者,畏助汗也。加白术
者,燥中湿也。日三服,初服一升,不得汗解,则仍服一升。若微得汗则解,解则能食,是解已彻也,可止再
服。若汗出而复烦者,是解未彻也,仍当服之,但不可更服一升,恐已经汗,多服而过汗也,服五合可也。如
不解,再服六七合为妙。似此服法,总是示人不可尽剂之意,学人于理有未解处,即于本文中求之自得矣。
太阳中热者, 是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。
【注】中暑热病,亦由太阳表入,故曰∶太阳中热者, 是也。其人汗出恶寒,身热而渴,颇似太阳温
热之病。但温热无恶寒,以
热从内发,故虽汗出而不恶寒;中 恶寒者,以暑由外入,故汗出而恶寒也。究之于脉,温热之浮,必浮而实;
中之浮,必浮而虚,以暑热伤气也。究之于渴,温热之渴,初病不过欲饮水;中 之渴,一病即大渴引饮也。温
热则传经,变病不一,中 则不传,不愈即死也。虽同为太阳经中之病,而虚实施治不同,宜以人参白虎汤主治之。
【集注】方有执曰∶蒸热谓之暑,伤暑谓之 。汗出恶寒者,太阳表不固也。身热者,暑邪伤阳也。渴
者,亡津液而内燥也。
程知曰∶此辨暑热脉证也。太阳中热者,谓是太阳表证而属中热也。均是太阳表病,汗出恶寒,身热而
不渴者,为中风;汗出身热而渴,不恶寒者,为温病。今汗出恶寒,身热而渴,则是中 。 者,暑热之气也。
不言 而言热,以其胃热为独重也。里有热,故身热而渴,暑伤气,故汗出恶寒。
吴人驹曰∶不可因恶寒而用辛温,又不可因汗出而固表,惟宜甘寒以解其暑热可也。
太阳中 者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,
口开,前板齿燥。若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之则淋甚。
【注】此申上条,详出证脉,戒人不可妄行汗、下温针也。太阳中 ,无汗身重疼痛者,似伤寒也,但
脉弦细芤迟,非伤寒脉也。且有小便已,而洒洒然恶寒毛耸之证,乃太阳膀胱表气为暑所伤而然也。手足逆冷
者,乃暑伤气,气伤不能达四肢,则寒也。小有劳身即发热,口开前板齿燥者,乃劳则动热,暑热益烈,伤阴
液也,此皆中 危证。若以发热无汗,恶寒身痛,误为伤寒之表,妄行发汗,则表气愈虚,恶寒更甚也。若以
手足逆冷,误为阳虚,妄加温针,则暑邪愈盛,发热更炽也。若以壮热齿干,误为胃火而数下,则水源竭涩,尿
淋窘甚也。凡此之证,皆中 妄行汗、下、温针致变,惟宜以白虎加人参汤主之。或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】成无己曰∶经云∶因于暑汗,烦则喘喝。口开,谓喘喝也,喘喝不止,故前板齿燥。
程知曰∶人身之阳,以汗而外泄;人身之阴,以热而内竭。故 证禁用汗、下、温针,谓汗则伤阳,下
则伤阴,温针则引火内入也。
张锡驹曰∶洒洒者,恶寒之象也。毛耸者,毫毛竖起也。
太阳中 者,身热疼重,而脉微弱,此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也。
【注】太阳中 之证,身热疼重者,暑伤形也;脉微弱者,暑伤气也。以此证脉揆之,亦其人夏月盛暑
喜贪风凉,过饮冷水,水气输行于皮中,表为邪束,不得汗泄所致也。此时即以香薷饮、大顺散汗之,可立愈
也。若因循不治,则水气既不得外泄于表而作肿,势必内攻于里而喘胀矣,是又当以葶苈大枣汤或瓜蒂一物散
下之也。上条戒人不可汗下,此条示人宜当汗下。仲景之法,多是如此,盖恐人固执失宜也。
【集注】方有执曰∶身热疼重,而曰夏月伤冷水,水行皮中所致者,土主肌肉而恶湿,水渗土而蒸发也。
脉微弱者,热则血干而气耗也。然夏月饮水,人之常事,而曰伤何哉?良由暑迫饮之过多,或得之冷水澡洗,
暑反内入也。
张璐曰∶按论 三条,首言动而得之之病,谓中 ,属外因;次言静而得之之病,虽曰中 ,实暑病也,
属内因;末言因热伤冷之病,乃中 之变证,属不内外因,不得以三者混称也。
程应旄曰∶可见中 之病,大都阳气在表,而胃中虚冷,所以身热疼重,而脉微弱。夏月饮冷水,里阴
郁住表阳,水气不得宣泄,而行于皮中,多有此证。此则开郁宣阳,又为 证中增一义也。
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