主之。
【注】太阳病,项背强KT KT ,无汗恶风者,实邪也。今反汗出恶风者,虚邪也,宜桂枝加葛根汤,
解太阳之风,发阳明之汗也。
【集注】汪琥曰∶太阳病项背强矣,复KT KT 然,颈不得舒,颈之经属阳明,项背与颈KT KT 然,
其状当无汗,今反汗出、恶风,仲
景法∶太阳病汗出恶风者,桂枝汤主之。今因其KT KT 然,故加葛根于桂枝汤中,以兼祛阳明经之风也。
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于桂枝汤内,加葛根三两,余根据桂枝汤法。
太阳病,发汗太多,因致痉。
【注】以上论痉,皆外感风、寒、湿而为病也。若太阳病发汗太多,津液大亡,表气不固,邪风乘虚而入,
因成痉者,乃内虚之所致也,不可以柔痉、刚痉例之,宜以桂枝加附子汤,以固表祛风为主治。由此推之,凡
病出汗过多,新产亡血过多,而变生此证者,皆类此也。
【集注】程应旄曰∶即此一端推之,则知此病得之亡津亡血,而因虚致寒,因虚致燥者不少。盖阳气者,
柔则养筋,发汗太多,则亡其阳,而损其经脉之血液故也。
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。
【注】湿家,谓病湿之人。湿之为病,或因外受湿气,则一身尽痛,或因内生湿病,则发热身黄。若内外
同病,则一身尽痛发热,身色如熏黄也。熏黄者,湿盛之发黄,属脾之瘀湿,故其色暗如烟熏也。不似伤寒热
盛之发黄,属阳明之郁热,故其色明如橘子色也。
【集注】张璐曰∶湿证发黄,须分阴阳表里,阳湿在里,茵陈蒿汤;在表,麻黄连招赤小豆汤。阴湿在里,
白术附子汤;在表,麻黄白术汤,此阴湿在表而发黄也。《金匮》有云∶湿家身烦痛,可与麻黄加术汤。盖寒
与湿合,不宜大汗,故加白术。以麻黄得术,则汗不致于骤发;白术得麻黄,则湿滞得以宣通也。
湿家病,身上疼痛,发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,
故鼻塞,纳药鼻中则愈。
【注】此申上条,详其证出其脉,以别其治也。湿家病,身上疼痛发热,面黄而喘,此内生外受之湿病也。
外宜羌活胜湿汤,内宜茵陈五苓散,喘甚大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦,其脉大,证类伤寒,但其人里和能食,
知非伤寒,不可发汗,乃湿邪之病在头,故头痛鼻塞,惟宜纳药鼻中,取黄水从涕出,自可愈也。所纳之药,
即瓜蒂散类也。
【集注】郑重光曰∶身上疼痛发热,面黄而喘,头痛鼻塞,则寒湿之邪客于上焦。经曰∶因于湿,首如裹
是也。用瓜蒂散吹鼻,此在上者,因而越之之法也。
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快。但当利其小便。
【注】湿家脉浮细,湿在外也,当汗之。今太阳病,关节疼痛而烦,小便不利,大便反快,脉不浮细而沉
细,是湿邪内盛而为湿痹不通之候也。故但当利其小便,使湿从小便而去,乃湿淫于内之正治也。
【集注】成无己曰∶湿盛则濡泄。小便不利,大便反快者,湿气内流也。但当利其小便,以宣泄腹中湿气。
古云∶治湿不利小便,非其治也。
方有执曰∶此以湿之入里者言也。关节疼痛者,寒湿之气,走注内渗,所以脉沉而细也。痹以疼痛言。小
便不利,大便反快者,湿即水,水不外渗,则横流不遵故道。利其小便者,导其遵故道而行也。
张志聪曰∶关节者,腰背肘膝之大关,大筋之所统属,不同于骨节也。湿流关节,大筋不和。故疼痛痹闭
也。湿伤太阳,筋脉涩滞,故名湿痹,利其小便,则水道行而决渎无愆,湿邪去而筋脉调和矣。
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆、
向火。若下之早则哕,胸满,小便不利,舌上如苔者;以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不能饮,口燥烦也。
【注】湿家但头汗出,乃湿气上淫之汗,非阳明之热不得越也。湿家背强,乃湿气涩滞之重强,非痉病之
拘强也。欲得覆被向火,非外恶寒,乃湿盛生内寒也。若误以湿淫之头汗,为阳明瘀热之头汗而下之,寒湿之
气,乘虚入胸则胸满,入胃则哕矣。寒湿不化,故小便不利。胸中有寒,故舌上滑白如苔。丹田有热,故口燥
渴。欲得水而不能饮,由胸中有寒湿故也。
【集注】成无己曰∶伤寒则无汗,湿家虽有汗而不能周身,故但头汗出也。
程应旋曰∶虽渴欲得水似热,而不能饮可辨,则只是口燥烦,而实非胸中燥烦可知,证同病别也。
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死;若下利不止者,亦死。
【注】此承上条湿家误下之逆也。湿家误下,胸满而哕,小便不利,舌上如苔,口燥渴不能饮,已属逆矣,
尚在可治。此误下后,额汗不已,微喘不止,是阳脱于上也;小便反利,下利不止,是阴脱于下