，邪深入腑之时，然热结在里，而
犹有半表半里之邪，作往来寒热者，必以大柴胡两解之。若但胸胁结满，初无大热，收
敛入内者，此亦不得为大柴胡证，必水结胸胁也。何以知之？水结胸者，头汗出，今但
头微汗，为水结胸明矣。与大陷胸汤。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
【注】结胸从心上至少腹，硬满痛不可近，则其势甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸
汤。结胸从胸上，满硬项强，如柔痉状，则其热甚于上者，治上宜缓攻之，以大陷胸丸
直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治缓行，下而和之，以其病势缓急之形既殊，汤丸之制亦
异也。故知此项强乃结胸之项强，下之则和，非柔痉之项强也。
【集注】成无己曰∶项强者，为邪结胸中，胸膈结满，但能仰而不能俯，是项强也。
程知曰∶项强如柔痉者，胸中邪气紧实，项势常昂，有似柔痉之状，然痉病身手俱张，
此但项强原非痉也，借此以验胸邪十分紧逼耳。
汪琥曰∶下之则和者，言邪实去，胸中和而项自舒之意。若不云如柔痉，恐医人认
以为太阳经风寒之邪未解，反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强，表证已解，里证甚急，治法宜下也。
\x大陷胸丸方\x
大黄（半斤） 葶苈子（熬，半升） 芒硝（半升） 杏仁（去皮尖，熬黑，半升）
上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末
一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
【注】结胸证，若脉大，是为胃实，知结热已实乃可下，下之则愈。今其脉浮大，是
尚在表，知热结未实，故不可下。若误下之，未尽之表邪复乘虚入里，误而又误，结而又
结，病热弥深，正气愈虚，则死矣。
【集注】张兼善曰∶结胸为可下之证，若脉浮大，心下虽结，表邪尚多，下之重虚其
里，外邪复聚则死矣。
程知曰∶结胸亦有不可下者，宜审其脉以施治也。结胸为邪结上焦之分，得寸脉浮，
关脉沉或沉紧，则为在里可下也。若脉浮大，则邪犹在表，下之是令其结而又结也，故死。
结胸证悉具，烦躁者亦死。
【注】结胸证悉具，谓硬满而痛，结在膈之上下也。悉具者，谓胸之下，少腹之上，左
右两胁，无不硬满而痛也。较之大结胸为尤甚，此时宜急下之，或有生者；若复迁延，必
至邪胜正负，形气相离，烦躁不宁，下亦死，不下亦死矣。
【集注】方有执曰∶结胸证全具，已主死
矣。而更加以烦躁，即不再下，亦主死也。
程应旄曰∶结胸证，妄下不可，失下亦不可。总在适当其宜，则去邪即所以安正也。
魏荔彤曰∶此条乃承上条脉见浮大而言。
必结胸证具，脉兼见浮大，而加以烦躁，方可卜其死。不然，烦躁亦结胸证中之一也，何遽云死耶！
问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
何谓脏结？答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。
舌上白苔滑者，难治。
【注】邪结三阳，名曰结胸；邪结三阴，名曰脏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而
其脉与证之状则不同。其硬满而按之痛，结胸证也。寸脉浮、关脉沉，结胸脉也。寸浮
主胸主表，关沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状，饮食如故，时
时下利，脏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧，脏结脉也。细小沉紧主脏结寒痛，是知其邪
由胸表陷入脏里而结也。脏结虽硬满而痛，如结胸状，然结胸病，属里壅塞，必不能饮食；
脏结病，属里空虚，故饮食如故。结胸属实热，故硬痛不大便而脉沉石；脏结属虚寒，故
硬痛下利而脉细紧也。舌上白苔滑者，胸中无热可知。脏结阴邪，得之为顺，尚可以理
中辈温之；结胸阳邪，得之为逆，不堪攻之，故难治也。
【集注】成无己曰∶气宜通也，以塞故痛。邪结阳分，则阴气不得下通；邪结阴分，则
阳气不得上通。故知二者，皆按之痛硬也。
方有执曰∶此设问答以明结胸、脏结之同异。脏结之时时下利者，阴邪结于阴脏而
寒甚也。以寒甚，故脉小细紧，此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳，脏结以阴邪结于阴故也。
汪琥曰∶结胸证，其人本胃中有饮食，下之太早，则食去不尽，外邪反入，结于胸中，
以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无饮食，下之太过，则脏虚，邪入与寒
结于阴分，所以状如结胸，持之不痛，能饮食，时下利也。
魏荔彤曰∶人知此条为辨结胸，非指脏结而论，不知正谓脏结与痞有相类，而与结
胸实有不同。盖结胸阳