痛溺如瀑泉涌出卧具皆湿床下成流顾盼之间肿胀消散予惊喜曰大哉圣人之言岂可不遍览而执一者也其证小便闭塞而不渴时见躁者是也凡诸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦在气分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有湿故不渴也二者之殊至易分别耳谨按或问肝主小便淋溲今治法主肾何也然大凡病便数者多肾经气虚而然淋 者有标本之分气热郁结则膀胱津溢主合同不利为本病小腹痛不得便下焦气脉实而不利是客约不行为标病伤寒变极者遗溲直视是少阴肾先绝也故此三经干于下部为病非独肝也或脾肺之气不能通调水道下输膀胱清气不降皆能为癃 肾气虚而浊气不升虚热干于厥阴之络阴廷痿痹而神无所用乃旋溺烦数人老年来多有此患矣肾虚极则水涸火炽真气散而死也或曰若久寡居之人病便数者岂肾气虚之不为约乎然是金为火铄土为水濡腑脏兼体相资之道失湿热甚而经脉纵缓亦成斯疾也观先哲用肾气丸等以收精气之虚脱为养气滋肾伐火导水使机关利而脾土健实之意是焉若全指为虚寒处治者是则一概论也
卷二十八 淋门(小便不禁附胞痹附)
论小便不禁或癃为下焦虚实不同
内经曰胞移热于膀胱则癃溺血膀胱不利为癃不约为遗溺注曰膀胱为津液之腑水注由之然足三焦脉实约下焦而不通则不得小便足三焦脉虚不约下焦则遗溺也灵枢经曰足三焦者太阳之别也并太阳之正入络膀胱约下焦实则闭癃虚则遗溺王海藏曰因有卢氏医镜见姜附石脂朱砂丹一药味数分两皆同惟丹砂一味用伏火者及治病有瘥所治者小便数而不禁怔忡多忘魇梦不已之不同耳其不同者审而详之乃得此之治决不瘥耳泛举之言肾主大便肝主小便淋溲难经云小肠为赤肠是面赤色及便溺赤色者皆出心与小肠南方赤色显于外也经言下焦如渎者正谓大小便也大便为阴为有形乃下焦之下者也肾脏为病主大便不言大肠者明矣子行父之道小便为气所化乃下焦之高者也谓肝主小便淋溲亦是子行父道为腑病诸气化者皆腑诸有形血化者皆脏病所主此腑言膀胱病此二证俱在下焦则同药有形无形及在脏在腑有殊俱是丹田衰惫不言心火者以其相火化行君之令故也细分之则膀胱壬水胜丙小肠者是不传阴则阴不病何为有形病此为阴之体也为腑之用也天地阴阳反为体用以斯可见是明五脏者为六腑所用六腑者为五脏所用明矣是有形皆为传阴也夫小便不禁是膀胱不约为遗溺此不传阴也是丹田胞络受寒为壬所克大抵诸腑皆盛有形物有形病皆在腑责其所来皆在脏也用伏火朱砂者去其寒邪耳治法同者以其俱在下焦补诸无形同在胞络耳以其胞与肾相对有时相连故也肾主大便肝主小便所治安得不殊按此论遗溺为经虚之本病也然亦有误服凉剂太过而致者如东垣曰立夏前误用白虎汤过多致遗溺者宜温药升阳以解之是也故用药者当审诛罚无过之戒谨按丹溪先生曰淋证多主于气虚亦有死血作淋者小便不通实热者当利之因气者宜吐之以提其气气升则水自下盖气承载其水也痰多者用二陈汤先服后吐痰气闭塞者二陈加木通香附探吐一男子病小便不通医用利药而加剧先生曰此积痰病也积痰在肺肺为上焦膀胱为下焦上焦闭则下焦塞譬如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉乃以法大吐之吐已病如失然此可见癃淋又不独主于经病也淋 治法(小便不禁附)
卷二十八 淋门(小便不禁附胞痹附)
治淋涩之剂
金匮肾气丸治肾虚小便淋涩及妇人子淋(方见补虚门)钱氏导赤散治心经蕴热小便赤涩或成淋痛(方见热门)局方五淋散治膀胱有热水道不通淋涩不出或尿如豆汁或成沙石或如膏或热怫便血赤茯苓(六钱) 赤芍 山栀子(各二钱) 当归 甘草(各五钱)上 咀每半两入灯芯水煎本事火府丹治小便赤少及五淋涩痛木通 黄芩(各一两) 生地黄(二两)上为末炼蜜丸如梧子大每五十丸木通汤下济生小苏饮子治下焦结热尿血成淋生地黄 小蓟根 通草 滑石 山栀仁 蒲黄(炒) 淡竹叶 当归 藕节 甘草上等分为 咀每半两水煎空心服琥珀散治五淋涩痛小便脓血琥珀 海金沙 没药 蒲黄(各研)上各一两和匀每三钱食前煎萱草根汤调下日二服按以上诸方并血分药也局方八正散治小便热淋涩痛清心莲子饮治小便浊或涩(方并见热门)立效散治下焦热结小便黄赤淋 疼痛或有血出瞿麦穗(一两) 甘草(三分) 山栀(炒去皮半两)上为末每五钱入葱白灯芯姜煎食前时时服济生地肤子散治诸病后体虚触热热结下焦遂成淋病小便赤涩数起少出猪苓 地肤子 知母 黄芩 海藻 通草 瞿麦 枳实(炒) 升麻 葵子上 咀每半两水煎入姜按以上方又气中之血药也海金沙散治小便淋沥及下焦湿热气不施化或五种淋疾癃闭不通海金沙(研) 木通 瞿麦穗 滑石 通草(各半两) 杏仁(去皮尖一两)上为末每五钱水煎入灯芯二十根宝鉴茯苓琥珀汤治小便数而欠淋涩脉沉缓时时带数五苓散加琥珀(半两) 滑石(七分) 甘草(三分)上细末每五钱长流水煎服食前按以上方并气分药也局方石苇散治膀胱有热水道不通淋沥不出脐腹急痛蓄作有时劳倦即发或尿如豆汁或出沙石芍药 白术 滑石 葵子 当归 瞿麦(各三钱) 石苇 木通(各二钱) 甘草 王不留