也然而与外感风寒之证形颇同而理异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤外为有余有余者泻之伤内为不足不足者补之治之下之吐之克之之类皆泻也温之和之调之养之之类皆补也内伤不足之病苟认作外感有余之病而反泻之则虚其虚也难经云实实虚虚损不足而益有余如此死者医杀之耳惟当以甘温之剂补其中升其阳甘寒以泻其火则愈内经曰劳者温之损者温之盖温能除大热大忌苦寒泻胃土耳今立补中益气汤主之
卷十八 内伤门
论劳役伤与内伤外感不同
或因劳役肾间阴火沸腾事间之际于阴凉处解脱衣裳更有新沐浴于背阴处坐卧其阴火下行还归肾间皮肤腠理极虚无阳为寒凉所遏表虚不任其风寒自认外感风寒求医解表以重绝元气取祸如反掌苟幸而免者致虚劳气血皆弱其表虚之人为风寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之间特与外中贼邪有余之证颇相似处故致疑惑请医者只于气少气盛上辨之其外伤贼邪必语声高厉而有力若是劳役所伤饮食不节表虚不足之病必短气气促懒语其声因弱而无力至易见也上辨劳役受病表虚不作表实治之复有一等乘天气大热之时在于路途中劳形得之或在田野间劳形得之更或有身体薄弱食少劳役过甚又有修善常斋之人胃气久虚而因劳役得之者皆与阳明中热白虎汤证相似必肌体扪摸之壮热必躁热闷乱大恶热渴而饮水以劳役过甚之故亦身疼痛始受病之时特与中热外得有余之病相似若误与白虎汤旬日必死此证脾胃大虚元气不足鼻口中气皆短促而上喘至日转以后是阳明得时之际病必少减若是外中热之病必到日晡之际大作谵语其热增加大渴饮水烦闷不止其劳役不足者皆无此证尤易为分解若有难决疑似之证必当待一二日而求医治疗必不至错误矣上辨中热颇相似
卷十八 内伤门
论饮食自倍肠胃乃伤分而治之
痹论云阴气者静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤此混言之也分之为二饮也食也又经云因而大饮则气逆因饱食筋脉横解则肠癖为痔饮者无形之气伤之则宜发汗利小便使上下分消其湿解酲汤五苓散之类主之食者有形之物伤之则宜损其谷其次莫若消导丁香烂饭丸枳术丸之类主之稍重则攻化三棱消积丸木香见 丸之类主之尤重则或吐或下瓜蒂散备急丸之类主之以平为期盖脾已伤又以药伤使营运之气减削食愈难消故至真要论云大毒治病十去其六小毒治病十去其七无毒治病十去其八常毒治病十去其九谷肉果菜食养尽之无使过之伤其正也不尽行复如法圣人垂此严戒是为万世福如能慎言语节饮食所谓治未病也谨按王安道曰劳倦伤饮食伤二者虽俱为内伤然不可混而为一难经所谓饮食劳倦则伤脾者盖为脾主饮食而四肢亦属脾故饮食失节劳役四肢皆能伤于脾尔非谓二者同类而无辨也夫劳倦伤饮食伤虽与风寒暑湿有余之病不同然饮食伤又与劳倦伤不同劳倦伤诚不足矣饮食伤尤当于不足之中分其有余不足何也盖饥饿不饮食与饮食太过虽皆失节然必明其有两者之分方尽其理节也者何也无不及无太过之中道也夫饥饿不饮食者胃气空虚此为不足固失节也饮食自倍而停滞者胃气受伤此不足之中兼有余亦失节也以受伤言则不足以停滞言则有余矣惟其不足故补益惟其有余故消导亦有物滞气伤必补益消导兼行者亦有物暂滞而气不甚伤宜消导独行不须补益者亦有既停滞而复自化不须消导但当补益或亦不须补益者洁古东垣枳术丸之类虽曰消导固有补益之意存乎其间其它如木香分气丸导气枳实丸大枳壳丸之类虽无补益然施之于物暂滞气不甚伤者岂不可哉但不宜视为通行之药尔且所滞之物非枳术丸之力所能去者亦安可泥于消导而弗知变乎故备急丸煮黄丸瓜蒂散等之推逐者洁古东垣亦未尝委之而弗用也故善用兵者攻亦当守亦当不善者则宜攻而守宜守而攻其败也非兵之罪用兵者之罪耳观乎此则知消导补益推逐之理矣斯论本以上所辨又推展之因取参附以备其旨又曰经云有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故内热嗟夫此内伤之说之原乎请释其义如左夫人身之阴阳有以表里言者有以上下之分言者有以升降呼吸之气言者余如动静语默起居之类甚多不必悉举此所谓阴虚之阴其所指与数者皆不同盖劳动之过则阳和之气皆亢极而化为火矣况水谷之味又少入是故阳愈盛阴愈衰也此阴虚之阴盖指身中之阴气与水谷之味耳或以下焦阴分为言或以肾水真阴为言皆非也夫有所劳倦者过动属火也形气衰少者壮火食气也谷气不盛者劳伤元气则少食而气衰也上焦不行者清阳不升也下脘不通者浊阴不降也夫胃受水谷故清阳升而浊阴降以传化出入滋荣一身也今胃不能纳而谷气衰少则清无升浊无降矣故曰上焦不行下脘不通然非谓绝不行不通也但比之平常无病时则谓之不行不通耳上不行下不通则郁矣郁则少火皆成壮火而胃居上焦下脘两者之间故胃气热热则上炎故熏胸中而为内热也斯东垣所谓劳伤形体所谓饮食失节而致热者此言正与调经论篇之旨相合宜引此段经文于内外伤辨以为之主今特采附并外伤内伤所受经旨异同论录于下客或难予曰素问阴阳应象论云天之邪气感则害人五脏水谷之寒热感则害于六腑太阴阳明论云犯贼风虚邪者阳受之食饮不节起居不时者阴受之阳受之则入六腑阴受则入五脏两说正相反愿闻