附子9克)1剂手足微温,再剂思饮食,继服八珍汤40余剂而愈。
按:此妇患临经带下,带下不止欲滑,为阳虚下陷,下元不能固摄,当固摄肝肾,升举清阳,却予调经剂,故虚未得补而失于收摄,故经潮则量反多,人以为血热迫血妄行,又投寒凉剂复伤脾胃阳气,气血乏源,气血愈虚,脾胃功能失调,传导升降失司而发生泄泻,肌肉失养则肌肉如削,清阳不升则失语,气虚阳微不达四末故四肢厥逆,不能营阴,则脉细如丝。纵观诸症为带、经、泄同病,乃素体虚弱而伐以寒凉,故见四肢厥逆,脉细如丝,辨证属阳微气脱。遵治病必求于本,病虽异而证则相同,法当异病同治。急投参附为扶阳固脱,阳回则继用八珍汤补气养血缓图治本,药巾病的而愈。
带下辨证 本证兼证并重
带下病有寒、热、虚、实四种,然临证多虚实夹杂,寒热相间,如虚证中有脾虚、肾虚之异,又有兼寒兼热之不同,更有多脏同病、气血俱损之证。临床辨证以带下本症兼症并重。
带下本症,有带下色、量、质、味、发病久暂、排泄时的感觉等。
从色辨:白多寒,或湿胜于热,或病在气分,或关肺经;色S多系湿热,或关脾经;色青者,多与肝经有关,或肝郁气滞,或肝经湿热,或肝肾两虚;色黑者,多与肾经有关,或系热盛,或系经漏;色赤者,多热,或热胜于湿,或病在血分,或与心经有关;带下赤白相兼,多系湿热互结;五色杂下,多系有溃烂。总之,浅淡者多虚,深浓者多实。
从量辨:量多为虚,量少为实,量时多时少多肝郁。
从质辨:形如胶粘者多湿热,清稀如水多风寒,形如米泔多脾湿,如鸡子清者多脾气虚、肾阳虚证。
从味辨:味腥臭者多湿热。
从排泄时的感觉辨:排泄时觉凉者多寒,觉热者多热。
从发病时间辨:久者多虚,短暂者多实。
然仅据以上本症不足为据,必兼具全身相应兼症者方可确立。如:
肝郁者,必兼精神郁闷,胸胁胀痛,喜太息,脉沉或弦涩等。
湿热者,不论其色如何,较多或如崩,质稠粘,味腥秽,必兼体倦,门干苦或粘腻不欲饮,舌苔黄腻,脉濡滑数等。
脾虚者,带下量多,色白或淡黄无臭,必兼饮食不化,精神疲倦,大便溏,舌淡,苔薄,脉细等。
寒湿者,带清稀,必兼形寒畏冷,四肢不温,下腹冷痛, 口不干,舌苔淡白而润,脉沉迟缓。
湿毒证,带下黄白如脓,或伴下疳,必兼尿道刺痛,阴部肿痛溃烂,舌红,苔干黄,脉数等。
从带下量色辨转归
带下病为带下色、量、质、味的异常或伴全身或局部症状者,故带下病诊断不泥其量之多少。但有色质味之异常即可,李老以量作为疾病轻重转归的尺度之一。量多者病较重,量少者病较轻,量多而忽然大下之崩带病重而险;量由多变少,为病退及药对证的表现,量由少变多为病进或药不对证,治之无效的现象,用药后量如光多后少。考虑为有效,属已成之带尽出,未成之带有所阻。
带下有白带、黄带、青带、赤带、黑带、赤白带、五色带之分,白者属肺,赤者属心……从带下颜色可确立带下类型及所属经络,并能以色之淡浅深浓体会病势,带下浅淡,病为轻,色质深浓,病较重,五色杂下,病重而险。
妊娠病滑胎责之肝经虚热 殒堕关系脾肾气虚
滑胎为连续自然堕胎或小产3次以上者,有的甚至每孕到一定月份则自然滑堕,滑堕之虞有母体、父体两方面因素。巢氏认为胎怀十月,经养各有所主,而母体因素最与十二经中肾、肝、脾三脏及气血相关。正如《景岳全书》中所云: “所以屡见小产堕胎者,多在三月、五月及七月之间,而下次之堕必如期复然,必以先决伤此一经则遇阙不能过矣。”故滑胎之关键在于堕后虚损未复,治“必当家此着胎之源而预培其损”,即寻找病因,预防为主,重在未孕时。
四时之令,必始于春木,故十二经之养始于肝木。妊娠早期胎未成形,赖阴血荫胎,肝体阴用阳,肝体柔和则胎安,否则肝血虚,肝气旺,胎失所养,并热扰胎气,则殒堕。故早期殒堕者,责之肝经虚热。孕前宜常服逍遥散加生地,热甚者,加黄芩,以达柔肝健脾清热之目的,肝体柔,肝气平。而孕自安。
妊娠有赖于肾气冲盛,天癸泌至,和于阴阳,冲任相资,而胎元之健固亦须肾以系胎,气以载胎,血以养胎,脾为后天,气血生化之源,先后天充足相资,则胎元固实。脾、肾不足,勉为妊娠,但终不能瓜熟蒂落而夭折,故补肾培脾为治滑胎之根本。妊娠五月,为足太阴脾经所养,九月为足少阴肾经所养,故中晚期滑胎,当责之中气虚不能护胎,肾气虚失于系胎。因于中焦者孕前宜常服小建中汤加白术使脾健气血易生,因于下焦不足者常服寿胎丸,如此成胎之后继安胎,才无小产之患。 妊娠恶阻无寒热 和胃降逆宜理气 恶阻为妊娠呕吐之证,是妊娠早期的常见现象.若反应严重,反复呕吐不止者,可使孕妇迅速消瘦或诱发他病,甚至影响胎儿的发育,故需及时治疗。正如《万氏妇人科》云:“轻者不服药无妨,乃常病也。重者需药调之,恐伤胎气。”
冲为血海,隶于阳明而附于