泻。实则痿症虚实皆有,而治法总在乎阳明,故不曰治痿必补阳明,亦不曰治痿必泻阳明,而独曰"取"也,治病不知分经论治,其犹瞽者之挺埴乎。

变字解

《内经》于"肺气虚曰溺色变;少阴司天热淫胜曰溺色变。"释者多以色黄赤言之,实则变者,反乎常也,与寻常溺色有异,即谓之变,如米泔色、败酱色、黑色皆包括在内,不专指黄赤色言。经又云:"冬脉不及小便变。阳明司天燥气下陷小便变。"释者亦多以色黄赤言之,此更连癃闭、不禁皆包括在内,不专指黄赤色言,并不专指溺色言,故不曰色变,而仅曰变也。经又曰"中气不足,溲便为之变。"溲为小便,便为大便,此更兼大小便而言,凡二便之异乎常者,一应包括在内。而释者亦多以溺色黄赤言之,得毋挂一漏万耶,实则读书不细耳。至于经云"肝热病者小便先黄;胃气盛溺色黄;厥阴之胜小便黄赤;少阳之胜溺赤。"然则果系色之为黄为赤为兼黄赤者,经固未尝不明言之。

又王孟英《随息居,霍乱论》云:"干矢自遗而不觉者,经谓中气不足,溲便为之变,是亦变也。"所谓不足者,非言中气虚也,以中气为病所阻,则不足于降浊升清之职,故溲便为之改常也。赵菊斋谓霍乱之吐泻无度,干霍乱之便秘不行,皆变也、皆中气为病所阻,而不足于降浊升清之职也。设泥不足为虚,则诸霍乱皆当补中气为治矣。余谓王赵以二便释溲便,以二便失常释"变"字,俱得经旨。但以不足于降浊升清释"不足"两字,恐未必确。窃以邪之所凑,其气必虚,是皆因中气本虚,故邪得而干之,有邪即是实,当其邪方盛时,自断无补中之理;及邪之既去,仍宜以补善其后,断未有中气本足,而邪能干之者。然则其标为邪实,其本为正虚,故不足者,不必曲为之解,仍以虚释之,自觉直截了当。

圣人不治已病治未病解

《金匮》云:"上工治未病何也?师曰治未病者,见肝之病,知肝传睥,当先实睥,余脏准此。"《不谢方・序》>云:"疾甚曰病。"谓人于已疾之后未病之先,即当早为之药。引《说文》"疾病也,病疾加也"为证。两说不同。愚按《内经》云"善治者治皮毛,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。以及风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也"云云一节,俱可为治未病之根据,以经证经,毫无疑义,故扁鹊治齐桓侯,在腠理、在血脉、在肠胃谓为可治,在骨髓则望而却走,是未病始治,已病则不治也。

内伤解

王孟英述其慈训曰;"内伤证必求其所伤何病,而先治其伤,则病去而元自复。"古人不曰内虚而曰内伤,顾名思义,则纯虚之证殊少也。徐洄溪亦云"大凡人非老死即病死,其无病而虚死者,干不得一。况病去则虚者亦生,病留则实者亦死。"孟英又云尸虽在极虚之人,既病即为虚中有实,然则近今医家,一遇内伤,而专事蛮补者,其亦来明"伤"字之真谛乎。经曰'"不能治其虚,焉问其余。"既云虚矣,犹曰治而不曰补,读书细心者盍昧之?

记诸兄姊妹病故情形

余同父之兄姊妹八人,四兄、六姊、八妹均幼殇,殇于何病?未之前闻也。二兄锦煌,号仲芾,乳名延龄,卒于清江旅次,年十五岁。先是咸丰庚申发逆之乱,苏州陷,先父母挈眷避难于豫晋。甲子,官军复苏城。乙丑,眷返里。闻诸先母曰"在太原延龄已病,背腐如碗,卧床不能起,而弗自知其痛,质聪,文字俱秀,先父剧爱之,病后不能文字,戏作女红以自遣,未学也而能。医曰'譬诸器,灵巧者易破。'归时,路次兜以行,抵清江,病经年矣。易箦时,神识清湛,谓母曰'我目不见物'。持灯就之,仍曰'我目不见物'。继曰'我不支矣',遂殂。经曰'气脱者目不明'。又曰'阴虚者目盲。'此虚证也。使不遭乱在外,有药饵之滋养,无道途之辛劳,安必遽天其天年。"其长兄、三姊、五兄、九妹之殁,则皆余壮年后事。长兄锦娘,号炳甫,肝旺,性卞急,形瘦色苍,火体也,适遇拂意事,肝郁生火,延及于胃:,患中消症,嗜食无餍时,医处以养阴之剂,予曰但存其阴,未撤其热,乌乎可?胃火炽甚,非石膏、知母不为功,顾及本,其景岳玉女煎乎?不听,病日剧而殒。三姊归吴氏,生子三女一,血热而少,不足以养肝,肝气无所附南,遂窜入络,筋拘不舒,气郁不散,而病作焉。某医处以香燥疏肝,加抽搐,易贝赋琴先生,・处以生地、羚角、橘络、叶等,服一剂。有孟河世医费晋卿先生后号XX者,自荐,作外感风寒湿致痉治,用羌活、独活等,连服数剂而日剧。吴族有以善针荐者,既至,不以针而以灸,遂神昏面赤,舌干无液,以至于死。夫香燥疏肝,是治血足而肝郁者也。某医仅知疏肝气,而不知此症之气郁,由于血亏而气不相附使然,香燥足以烁阴,其知之耶?贝医于平肝养血清络中,略佐疏通,方极精当,而仅仅一剂,未竟其功,惜哉!费医则外感内伤之未晰,内风外风之未辨,热症寒症之未分,实医家之门外汉,遑曰世医,吾知九原有知,晋卿先生应痛哭于地下也。仲景曰"微数之脉慎不可灸。"