诊:温化不足以消胀满,阳之虚也甚矣。重其制以济之

  茅术钱半川附钱半干姜饯半 党参三钱肉桂七分防风二钱茯苓三钱五加皮三钱陈皮一钱

  邓评:进此方而即效,足征第一方尚是病重药轻。凡胀满系阳虚挟寒者,非温热大剂不可。

  三诊:诸恙向安,仍守前法,以祛留湿。

  川附一钱桂枝一钱党参三钱生于术钱半干姜四分茯苓钱半

  诒按:茅术改于术,想重浊之白苔已化也。此证纯以温化得效,所谓阳运则湿自化也。

  隐癖日久,散而为臌,所以左胁有形作痛,大腹渐满,便出红色垢积。更兼脘中因食而痛,久吐痰涎带瘀。元气益虚,竟有不克支持之象。收散两难,洵属棘手。

  香橼皮 人中自 桃仁泥 鸡内金 炙鳖甲射干牡蛎川贝母 陈皮砂仁雪羹

  诒按:别录谓:射干治老血作痛。

  邓评:此乃痰、瘀、食积错杂为患,再加元气益虚,治之难矣。

  再诊;大便之红积已除,胃中之痰涎仍泛,大腹之胀满如此,何堪磨耐。

  前方去陈 贝 加瓦楞子 延胡 丹参 鲜藕

  原注:此癖散成臌,上下见血,分明有瘀,消瘀消癖,一定之理。无如此证元气大亏,不任攻消,又不可补,乃组织此化瘀化癣,不甚克伐之方。病虽减半,究属难痊。

  邓评:今红积已除,痰涎仍泛,何转方反去陈、贝之祛痰,而加延、丹之导瘀?不无背谬。

  素有隐癖,肝脾之不调可知。去年血痢于下,痞结于中,久未向愈,大腹胀满,溺赤舌黄,脉形弦细而数。湿热内聚,脾虚无力以消,极易成臌。毋忽。

  归芍异功散 加川连 川朴 木香

  另枳实消痞丸小温中丸

  诒按:立方稳实。惟归芍异功,似嫌补多消少。

  邓评:此症固必有湿热留积。拟于煎方内增入桃仁、楂炭以导之,甚则酒制军亦可参用。

  柳师评语,不啻当头一棒。

  胀者,皆在脏腑之外。此病之胀,不从腹起,自足跗先肿,而后至腹,是由下以及上。因脾虚不能运湿,湿趋于下,尚在本经;肿胀及中,又属犯本也;肿胀之处,按之如石。阳气大伤,理之棘手。

  附桂治中汤 加肉果 当归 防己 牛膝

  另肾气丸

  诒按;方中防己外,无治湿之品。据证情论,似当兼参渗利。

  邓评:由足跗先肿,其受伤并在肾阳,故立方亦责重温助肾气。

  隐癖僭逆中宫,脐虽未突,青筋渐露,势欲散而为臌。况大便时溏时结,脾气久虚,更属棘手。拟以攻补兼施法。

  枳实消痞丸枳、连、朴、术,夏、苓、参,姜、麦芽、草。加鸡内金 当归 鳖甲 白芍 牡蛎

  诒按:此已成胀病矣。而中宫先虚,又难攻克。此等证最费经营,而又最难得效。

  邓评:癖散成臌,必土弱而木乘,有虚中夹实之义。故治之最为棘手。此方有虚实兼顾,肝脾并调之妙。

  孙评:凡有隐癖,须加延胡、香附之类以宣通之。

  头 痛 门

  头痛取少阳、阳明主治,是为正法。即有前后之别,不过分手足而已。

  石膏 竹叶 生地 知母 甘菊丹皮黑栀 橘红 赤苓 桑叶 蔓荆子 天麻

  诒按:此头痛之偏于风火者,故用药专重清泄一面。

  邓评:此必有一派火盛见端。

  脉弦数大,苔厚中黄,头痛及旁。阳明湿热,挟胆经风阳上逆也。

  大川芎汤川芎、天麻。合茶酒调散芷、草、羌、荆、芎、辛、防、薄。二陈汤加首乌 归身 白芍

  诒按:此亦少阳、阳明两经之病。但风阳既已上逆,似当参用清熄之意,乃合芎、辛、羌、芷,未免偏于升动矣。

  邓评;方案不甚融洽。

  高巅之上,惟风可到,到则百会肿疼且热。良以阴虚之体,阴中阳气每易随之上越耳。

  生地 归身 白芍 羚羊角 石决明 煨天麻甘菊黑栀丹皮刺蒺藜

  诒按:此阴虚而风阳上越者,故用药以滋熄为主。

  邓评;证惟风阳上升,药惟滋熄和阳。而舌绛脉数,亦从可知矣。

  肢 体 痛 门

  肝居人左,左胁不时攻痛,甚则厥逆,左关沉小带弦,是肝气郁而不升也;右脉弦滑,舌苔薄白,喜饮热汤,又有湿痰内阻。当兼治之。

  推气散合二陈汤

  诒按:用推气散以疏肝郁,合二陈汤以治湿痰,竟如两扇题作法。

  邓评:肝气久郁,必从火化。推气散内有肉桂,若不与清肝疏郁之品并用,恐其气火化燥。即使寒饮满积,亦可暂不