虚,亦所应尔。不宜搜逐攻劫,当养少阴肾脏。仿前辈水液化痰阻气,以致喘嗽之例。

肾气丸减牛膝肉桂 加北五味 沉香

诒按:议论明确,立方亦极精当。

邓评:牛膝本能纳降肾气,今反减去者,想为肾气失固,嫌其有滑泄之力耳。

孙评:喘不得卧,徐批叶案,桂、膝二味是最要之药,细按亦是有理。此二案均去之未用,想因痰沫甚多,恐温摄则痰束于内,而喘反甚也。后遗精门有喘而危坐者加桂、膝,可知也。凡读书总须彼此对勘,方有进境,若徒恃高唱遥吟无益也。

久遗下虚,秋冬咳甚,气冲于夜,上逆不能安卧,形寒足冷,显然水泛而为痰沫。当从内饮门治,若用肺药则谬矣。

桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 干姜

诒按:古人云:内饮治肾。据此证情,似可兼服肾气丸,以摄下元。

邓评:拟加菟丝子、牡蛎、丹皮。

肝风与痰饮相搏,内壅脏腑,外闭窍隧,以致不寐不饥,肢体麻痹。迄今经年,脉弱色悴,不攻则病不除,攻之则正益虚,最为棘手。

钩藤 菖蒲 刺蒺藜 远志 竹沥 郁金 胆星 天竺黄 另指迷茯苓丸临卧服

诒按:病属难治,而立方却周匝平稳,非学有本原者,不能办此。

邓评,白术、茯苓、牡蛎等味,似宜参入用之。

孙评:茯苓、半夏,是宜于入汤剂之中。

肝阳因劳而化风,脾阴因滞而生痰,风痰相搏,上攻旁溢,是以昏运体痛等证见也。兹口腻不食,右关微滑,当先和养胃气,蠲除痰饮。俟胃健能食,然后培养阴气,未为晚也。

半夏 秫米 麦冬 橘红 茯苓

诒按:审察病机,以为立方步伐,临证者宜取法焉。

邓评:至理名言。

再增姜汁、竹茹,菊花,菖蒲根,似更美备。

咳 喘 门

风热不解,袭人肺中,为咳为喘,日哺发热,食少体倦,渐成虚损,颇难调治。勉拟钱氏阿胶散,冀其肺宁喘乎,方可再商他治。

阿胶 茯苓 马兜铃 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡实

孙评,虚中夹实,须看其虚实兼顾之妙。

邓评:用芡实者,想有遗精故也。

再诊:青蒿 丹皮 鳖甲 茯苓 石斛 甘草 归身 广皮 白芍

诒按:此正虚而兼感外邪之证,乃内伤挟外感病也。

邓评:前方专治咳喘,此方偏理晡热,亦足见其掣肘矣。

久嗽脉不数,口不干,未必即成损证。此为肺饮,郁伏不达故也。

厚朴 煨姜 桑皮 杏仁 广皮 甘草 半夏

诒按:此属饮寒伤肺,乃内因之实证也。

邓评:聚饮之源,因寒因湿,鼓立方轻灵可喜,非老手不办之作。柳师所谓食古能化者,此之谓也。

体虚邪滞,肺络不清,脉泫而细,幸不数耳。

沙参 桑叶 杏仁 茯苓 马兜铃 贝母 甘草 p米

诒按:案语得看病之窍,最宜留意。

邓评:养肺不留邪,疏风不碍虚,用补肺阿胶法而剪裁之也。

肺阴不足,肺热有余,咳则涕出,肌体恶风。此热从窍泄,而气不外护也。他脏虽有病,宜先治肺。

阿胶 贝母 沙参 马兜铃 杏仁 茯苓 炙草 糯米

诒按:此等证,虚实错杂。若粗工为之,或与疏散,或与补涩,均足致损。

邓评:热从窍泄,故咳则涕出,气不外护,放肌体恶风。如此直断无疑,洵有卓识。

肺病以中气健旺,能食便坚为佳。兹喘咳已久,而大便易溏,能食难运,殊非所宜。诊得脉象与前无异,但能节饮食,慎寒暖,犹可无虞。

沙参 贝母 炙草杏仁苡仁橘红枇杷叶

邓评:肺病本宜清润,而脾则恶之。至此脾土已弱,故云殊非所宜。

孙评,开口如开门见山,有一目了然之妙

又丸方:六味丸加五味子 肉桂

诒按:不刊之论,读者最宜记好

邓评:此二方看似平常,却已不易办到。

咳嗽,食后则减。此中气虚馁所致。治宜培中下气法。

人参半夏秫米南枣麦冬炙草枇杷叶

诒按:此证不甚多见,学者须记之。

邓评:此审病之关键处,盖有不易之理也。方即麦门冬汤加枇杷叶。

久嗽便溏,脉虚而数。脾肺俱病,培补中气为要。恐后泄不食,则瘦削日增也。

人参 自芍 扁豆 薏仁 广皮 茯苓 炙草 山药 蜜炙炮姜炭

冶按:此亦脾肺两治之法,较前数方为切实,亦以此证中气虚寒,无咽干溺涩等虚热亢炎之证,故用药稍可着力耳。然欲求效难矣。

邓评:柳师评语精确。

阴虚于下,阳浮于上。咳呛火升,甚于暮夜