气不得不用桂苓,无如咳满止、冲气发、冲气低、咳满作,顾此失彼,将何以为后学之准绳而孰知仲景有一证即有一方,有一变即有一法云服之当遂渴,可见服之遂渴以细辛、干姜为热药,助冲任之火上熏于面,热如醉状,下流阴股,小便难,今反不渴,其责不在细辛、干姜而在胸中素有支饮,致水气凌心,时冒作呕,故仍用桂苓以防冲气,但纳半夏以去水,水去呕止,又一变而其人形肿,则在内之支饮虽去而在上之肺气未和。有水邪流注皮肤之象,当用表里两解之定法,而麻黄在所必用矣。如察其人手足痿痹则阴血素亏,不能充溉经络。倘用麻黄以动阳气,势不在发,厥而不已,惟独任杏仁之苦降。俾清无上逆朐咽等症,不过胃家津液大耗,热邪上炽可虞。非加大黄急存胃汁,至瓮干杯尽嗟无及矣。观《金匮》六条,仲景层层剥进,商出治法,犹且再三致意详慎,而后学者不讲明其所以然,其意何哉?

虚劳大纲

虚劳一症,《内经》所谈甚广,析无尽义。凡外感六淫,内伤七情,正气日亏,邪火日炽,展转乘于脏腑而成偏胜,或大骨枯槁,或大肉陷下,如先贵后贱,病从内生,名曰脱营。先富后贫,病从外生,名曰失精。始乐后苦,皆伤精气,纵酒多欲,精气竭绝。又曰:阴伤者,烦劳则张,精绝,因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。因而大怒,则形气绝而血菀于上。仲景统括《内经》之义而知劳伤则精伤,精伤则气伤,气伤则形伤。《内经》之见证不能尽举,而可一以贯之也。于是立虚劳一门,独以劳为首重,以劳未有不虚,亦《内经》精气夺则虚之旨也。而其扼要,又以精气二字为主。夫精充则能生气,气足则能化精,精气两相眷恋,方为平人。精亏则不能生气,气衰则不能化精,精气而相离失则成劳证。虽有盗汗、自汗、午后发热、咯血、咳嗽、饮食少进,甚则咳痰泄血,咳血吐血,衄血,身热脉数,肌肉消瘦,怠堕嗜卧,足软足酸,骨软,种种见证不一,要不外自外而内者,从上而之下,自内而外者,从下而之上,以致伤精伤气也。学者诚能于上下内外之间权其轻重,握奇之要,将在斯矣。后人不知仲景之意,妄分五蒸六极,七伤,二十三蒸,二十六蒸,三十三种注,九十九种注。欲识源于万派,寻大道于歧途,良可慨也。

治劳大法

虚劳证治,自《金匮》而下,方书汗牛充栋,一切滋阴降火、补肾补心、补肝补脾补肺之说,各各不同。较之《金匮》,洵加详尽。而按方施治,每无定效。盖虚劳一症,未有不始于营卫不和而渐至上损下损者,亦未有不终于营卫不通而甚至过胃过脾者。夫营为水谷之精气,卫为水谷之悍气,卫气行阳二十五度,营气行阴二十五度,日夜流行不息,充周脏腑,何劳之有惟其不和则营之在内者不能为阴之守,而有亡血失精等证。卫之在外者不能为阳之固而有盗汗烦热等证,不和则有偏胜。营属阴而易偏于弱,卫为阳而易偏于强,偏强偏弱,势必相失而不通。营不通于卫而弱者益弱,卫不通于营而强者益强。弱者益弱,非脱出于外即匿伏于内。强者益强,非蒸灼于上即煎熬于下。脏腑之阴津且有立尽之势,而气急声哑骨痿等证所必至也。惟长沙早见及此,于将成未成之际,不离桂枝建中为加减,渐和其营卫而不嫌其缓。于既成之后,不离大黄廑虫为加减,急通其营卫而不嫌其峻。后人不解此旨,设出补肾、补心、补肝、补脾、补肺等汤,干蹊万径,徒眩耳目,岂知营卫不和不通,纵有仙丹,亦不能舍营卫而运行脏腑。有心斯道者,可不知通和营卫为治劳第一义耶按,劳之为病,形与精多不足之证也。《内经》云:形不足者,温之以气,精不足者,补之以味。仲景大小建中等汤气温而平,味甘而厚,正《内经》补形补精之旨。今人置而不用何其愦愦耶(育附)!

申明《难经》虚劳论

再阅虚劳一证,《难经》独窥底蕴。曰:损脉之为病,奈何一损损于皮毛,皮聚而毛落,二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑。三损损于肌肤,肌肤消瘦,饮食不能生肌肤。四损损于筋,筋缓不能自收持。五损损于骨,骨痿不能起于床。自上下者,过于胃则不可治,自下上者,过于脾则不可治。夫上下者,阴阳之根蒂也,脾胃者,上下之枢机也。且脾属己土,腑于离,胃为戊土,脏于坎。脾中有己土,故能降,胃中有戊土,故能升。然则脾胃者,非阴阳一大关钮乎观夫此,可知损于心则不特血脉不能荣于脏腑,而胃中之阴亦已暗耗矣。损于肾则不特骨痿不能起于床,而脾中之阳亦已暗伤矣。过胃过脾不易易哉。治者于未过之时,乘脾胃两经之合体未亏,犹可藉后天而培补先天,犹可藉饮食而充养精气。俾下入之邪未过脾者得专在补气,而为戊土立根。上入之邪未过胃者得专在固精,而己土筑基。中焦有主,上下有权,升降渐合其宜,精气日归于足,此越人深得《内经》玄旨,着着皆治病之先机也。即《金匮》所载诸方,亦不外乎是。

虚劳脉论

虚劳之脉专以胃气为本。《脉经》云:有胃气则生,无胃气则死。虽百病皆然,而实辨劳脉生死之吃紧关头也。观《内经》论重虚之脉,既以寸虚、尺虚定虚