三两 黄柏（去皮）三两 秦皮三两
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
【方解】
三阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下利，属
于寒者，厥而不渴，下利清谷，属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，
乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即『内经』所云：暴注下迫者是也。
君白头翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦涩，寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩
以收下重之利也；佐黄连清上焦之火，则渴可止；使黄柏泻下焦之热，则利自除也。
治厥阴热利有二，初利用此方之苦以泻火，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以
寒治热之法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随
所利而行之，调其气使之平也。
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伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
【注】
伤寒下利，日十余行，正气虚也，其脉当虚，今反实者，邪气盛也。正虚邪盛，故主
死也。
【集注】
成无己曰：下利里虚也，脉当微弱，反实者，病胜藏也，故死。脉不应病，此之谓也
。
郑重光曰：脉实则胃气失和缓之状，而真藏之脉独见，邪盛正脱矣。
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伤寒六、七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。
【注】
伤寒六、七日，邪传厥阴之时也，厥而不利，是阴邪未盛，若便发热，尚在不死。今
六、七日不利，忽而下利，发热汗出不止者，是阴盛于中，而阳亡于外，故为有阴无
阳也，其死可知矣。
【集注】
方有执曰：发热而利，里阴内盛也，故曰有阴。汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。
程知曰：言暴下利汗出，为亡阳死证也，六、七日不利，忽发热而利下，至于汗出不
止，浑是外阳内阴，真阳顷刻无存矣。
汪琥曰：寒中厥阴至六、七日，当亦厥六、七日矣，不言厥者，省文也。厥则当利不
利者，阳气未败，犹能与邪相支吾也，若至发热，即利者亦当止。今则发热与利，骤
然并至，加之汗出不止，则知其热非阳回而热，乃阳脱而热，故兼下利而汗出不止也
。
张令韶曰：厥阴病发热不死，发热亦死者有三证：一在躁不得卧，一在厥不止，一在
汗出不止。
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发热而厥，七日下利者，为难治。
【注】
此详申上条，发热而厥之义也。发热而厥至七日，若厥回利止，则可以自解矣。今发
热而厥至七日，下利不止者，为难治也。盖上条有阴无阳故主死，此条阴盛而阳不复
，故为难治也。
【集注】
方有执曰：厥七日而下利，阴盛而阳不复也。
张璐曰：厥利与热不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，阴阳
两造其偏，漫无相协之期，故虽未见烦躁，已为难治。盖治其热则愈厥愈利，治其厥
利则愈热，不至阴阳两绝不止耳。
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下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥
，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
【注】
脉沉而迟，下利清谷，是里有阴寒也，若其人面有少赤色，身有微热，又属表有阳热
也。夫内有里阴之寒，外有表阳之热，则阴得阳化而解者有之。但其未解之先，病人
必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虚阳，与下利之虚阴，两相和顺，故作解也。
此非在下之阴，格在上之阳，所以病人虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。
【集注】
喻昌曰：下利脉沉迟，里寒也，面少赤有微热，是仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证
，必见微厥，此中大伏危机，其用法当迥异常法矣。六经皆有下利之证，惟少阴、厥
阴为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥深亦必致利，故下利一证，经于少阴、厥
阴，皆详言之。盖以伤寒下利，则无论少阴、厥阴，其治法皆可会通也。
汪琥曰：郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解。
汗出而解，是阳回里寒散而荣卫和，故汗出，非攻表而使之汗出也。
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下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】
此承上条互详其义，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微热，外热也。上条有无
汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解。此条汗出而厥，则已露亡阳之变矣。故主以通
脉四逆汤，救阳以胜阴也。
【集注】
方有执曰：下利故曰里寒，阴不守也；外热故，汗出，阳不固也。通脉四逆救表里，
通血气而复阴阳者也。
喻昌曰：上条辨证，此条用药，互相发