难
治，下利日十余行，脉反实者，死。腹大胀，四末清，脱形泄甚，不及一时，死。下
则泄泻不止，上则吐痰不已，为上下俱脱，死。泻久而脉洪大急数，皆难治。六脏气绝
于外者，手足寒，五脏气绝于内者，利不禁，甚者，手足不仁，为难治。
脏腑泻利，其证多端，东垣先生制《脾胃论》一篇，专以补中益气汤，升提清气为
主，但未及乎肾泄也。故仲景云∶下利水止，医以理中汤与之，利益甚，理中者，理
中焦也。此利在下焦，当以理下焦法则愈矣。赵以德云∶泄泻之病，其类多端，得于
六淫五邪饮食所伤之外，复有杂合之邪，似难执法而治。先师治气，暴脱而虚，顿泻不
知人，口眼俱闭，呼吸甚微，几欲绝者，急灸气海，饮人参膏十余斤而愈。治积痰在
肺，致其所合大肠之气不固者，涌出上焦之痰，则肺气下降，而大肠之虚自复矣。治忧
思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦，而成泄泻者，开其郁结，补其脾胃，使谷气升
发也。治阴虚而肾不能司禁固之权者，峻补其肾，而闭藏之司得职也。
肾泻看，五更时泻也。肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，肾属水，水旺于
子，肾之阳虚，不能健闭，故将交阳分则泻也。脾泻者，脾之清阳下陷，不能运化阑
门，元气不足，不能分别水谷，不痛而泻也。两症皆出于肾，命火衰，不能上生脾
土，故杨仁斋曰∶肾命之气，交通水谷，自然克化，肾司开阖，又曰∶肾开窍于二阴，
可见不但仅主小便，而大便之能开能闭者，肾操权也。肾既虚衰，则命门之火熄矣。火
熄则水独治，故令水泻不止，其泻每在五更，天将明也。盖肾属水，其位在北，于时
为亥子。正当亥子水旺之秋，故特甚也。惟八味丸（张）见去丹皮加补骨脂、菟丝子、
五味子，用山药糊丸更妙，）以补真阴真阳，则肾中之水火既济，而开阖之权得职，
命门之火旺，火能生土，而脾亦强矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治肾泄之神方，
不可不考也。薛氏云∶脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤，加木香、肉果、补骨脂，脾气虚
寒不禁者，用六君子汤加姜桂。命门火衰，脾土虚寒者，用八味丸。脾肾气血俱虚者，用
十全大补汤，送四神丸。大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿，喘咳唾痰，为脾肾亏损，宜金
匮加减肾气丸，即《难经》有五泄之分，胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。其大瘕泄
者，即肾泄也。里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，世人不知此症，误为滞下治之，
祸不旋踵，此皆肾虚之症，欲去不去，似痢非痢，似虚弩而非虚弩，盖痢疾后重，
为因邪压大肠坠下，故大肠不能升举而重，治以大黄槟榔，泻其所压之邪而愈。又有久
泻，大肠虚滑，元气下陷不能自收而重，乃用涩剂，固其脱，升其坠，而愈其虚，坐弩
责，此痢后积已去尽，无便而但虚坐耳。此为亡血过多，清气下陷，倍用归芎芍药，佐
以升提，和之而愈。惟肾虚后重者，亦数至圊而不能便，必茎中痛，或大便不能得，而小
便先行而涩，或欲小便而大便反欲去而痛。褚氏《精血论》云∶精已耗而复竭之，
则大小便道牵痛，愈痛则愈便，愈便而愈
痛，须以补中益气汤，倍升麻，送四神丸，又以八味地黄丸料，加五味子补骨脂，多服
乃痊。此等症候，以痢药致损元气，肢体肿胀而毙者，不可枚举。肾既主大小便而司开
阖，故大小便不禁者，责之肾，然则大便不通者，独非肾乎？《金匮真言论》云∶北方
黑色，入通于肾，开窍于二阴。故肾气虚，则大小便难，宜以地黄苁蓉之属补其阴，少
佐辛药致津液而润其燥。洁古云∶脏腑之秘，不可一概治疗，有热秘，有冷秘，有实
秘，有虚秘，有风秘，有气秘，老人与产后，及发汗利小便过多，病后气血未复者，
皆能成秘，禁用硝黄、巴豆、牵牛等药。世人但知热秘，不知冷秘。冷秘者，冷气横于
肠胃，阴凝固结，津液不通，胃气闭塞，其大肠内气攻，喜热恶冷，宜以八味地黄丸
料，大剂煎之，冷冻饮料即愈。或局方半硫丸，碾生姜调乳香下之；或海藏已寒丸俱效。海
藏云∶已寒丸虽热，得芍药茴香润剂，引而下之，阴得阳而化，故大小便自通，如遇春
和之阳，冰自消矣。然不若八味丸更妙矣。东垣云∶肾主五液，津液盛则大便如常，若
饥饱劳役，损伤胃气，饮食辛热浓味，而助火邪，伏于血中，致散真阴，津液亏乏，故
大肠结燥。又有老人气虚，津液衰少而结者，肾恶燥，急食辛以润之是也，体法东垣
之论，不用润燥汤、润肠丸之类，惟六味地黄丸料煎服自愈。如热秘而又兼气虚者，以
前汤冲入人参止钱，此因气虚不能推送，阴虚不能濡润故耳。
《经》曰∶春伤于风，夏生飧世，邪气留连，乃为洞泄。又曰∶清气在