桂9克,元参15克,麦冬12克,白芍12克。服药4剂后,口疮大减,8剂后,口疮消失,因其腰痛仍在,加怀牛膝1O克,继服8剂而愈。某医云:为什么用十味地黄汤?答曰:李翰卿先生曾云:急性者,多实,但一两剂不愈者不可不注意虚;慢性久久不愈者多虚,但尤多兼实火;若火证为主者,不可仅注意火,因其多兼寒邪,故临证时必须审慎考虑。虚实夹杂者,以寒积不化,郁而化火,上热下寒者为多,此证往往具有胃脘、脐腹隐痛,压之则疼痛加剧,或吃肉、油腻以后加重,大便兼有粘液或不消化状的食物残渣,治宜理中大黄汤或理中承气合方,但攻下之时只可缓攻,不可大泻下,否则胃、腹疼痛加剧而口疮不除。脾肺俱虚,虚火上炎者,往往具有疲乏无力,胃脘痞满,脉象虚大或右大于左,治宜补中益气汤加元参、知母、黄柏;若寒热夹杂者,亦有脾肾之别,脾胃者,证见胃脘痞满,嘈杂或冷痛,两脉弦,治宜黄连汤加减;肾者,证见腰困腰冷,脉沉细尺大而弦,治宜十味地黄汤加减。本证腰困乏力,脉沉细尺大稍弦,为肾虚火炎,寒热并见之疾,故以十味地黄汤加减治之。
茧唇
曾治患者杨××,女,29岁。一年多来上唇肿胀紫暗僵硬微痒。某院诊为唇癌?丹毒?因患者拒绝病理切片检查未确诊?先反复应用抗生素及中药清热解毒无效。审其上唇紫暗肿硬,舌苔白,脉沉细。综合脉证,诊为脾胃湿热为本,风邪为标:治以清胃泻火,除湿散风:升麻9克,防风9克,白芷9克.黄芩9克,生姜9克,藿香9克,枳壳9克,半夏6克,石斛9克,甘草6克,黄柏9克。2剂后,肿胀紫暗好转;10剂后,消退七八,但大便此时数日不行,加大黄4.5克,10剂而愈。病愈之后,一实习学生问:为什么前医用清胃散、甘露饮、玉女煎等久治不效,而你却用泻黄散取效呢?为什么同是泻脾胃火热之剂,一方取效若神,一方却寸效无见呢?答曰:东垣制升阳散火汤之治火在于解郁火,钱乙制泻黄散亦在于解郁火,郁火非散不解。清胃散之泻火在于一个泻,玉女煎、甘露饮之泻火在于一个养阴泻火。当泻之火,若予疏散,必使火邪炎炎而更炽,然若郁火徒用泻降,必使火邪更郁,而病难除。此方所以取效就在于散以解郁,而火邪得除耳。
又治患者王××,女,15岁。1岁时因地震在外露宿而发现上唇目中胀。医诊日光性皮炎?唇炎?治疗一个月后未见明显改善,后又去大同、北京等地医院住院治疗,前后住院10个多月,不但无效,反见日渐加重。14年来前后住院10次,服中药达干剂,西药不计其数,一直不效,特别是近一年来更加严重,上唇肿胀,麻木,微有痒痛。审其证,除口唇肿胀外,并见有少许鳞屑状物,间有少量黄色脓痂,鼻头及其周围少许丘疹,鼻头色红,舌苔白,脉弦缓。余始以清胃散、甘露饮加减治之,七日不效。思其证脉弦缓,此乃脾湿郁火之象。拟泻黄散:防风10克,甘草6克,栀子10克,藿香10克,白芷10克。服药4剂,痒痛略减,但肿胀不减;审其舌苔白润,脉濡缓,濡缓之脉者,湿热蕴结之象,又思湿热日久阴液必伤,故改予赤小豆当归散加减:赤小豆60克,防风5克,当归10克,石斛9克,元参9克,大黄1克。服药6剂,肿胀大减,麻木、痒痛消失七八,继服12剂,诸证消失,愈。某医问:赤小豆当归散仲景本用于近血和狐惑,你用于唇病者为何呢?曰:仲景用其治先血后便和狐惑目赤如鸠眼者,在于其能除湿热,而此病亦因湿热所致耳。
耳疳
慢性中耳炎、胆脂瘤,西医耳鼻喉科大都主张手术,然亦有反复治疗而数次复发者。此证之治,因其脓色黄,且时见热象,故多以清热之剂治之,然此病久久不愈,多致肾阳亏损,故用药多无显效。曾治患者李××,男,14岁。从l岁开始即有左耳流脓史,近一年来流脓不止,听力下降。一个月前突然寒战高热,剧烈头痛,不久即见左耳流出黄色脓汁,继而寒战高热消失,头痛顿消,但脓汁却日渐增多。最近赴某院耳鼻喉科检查:发现左耳后稍上方有5毫米x4毫米孔口,一直通向外耳道鼓膜前后上方,内口2毫米×3毫米,管道内有脓性分泌物。乳突照片:左侧慢性中耳炎、胆脂瘤。先用西药治疗不效,后予泻火之剂中药亦不效。邀治于予。思其病久肾阴亏损,改予滋阴降火之剂。滋阴降火汤加减:知母10克,黄柏10克,当归10克,赤芍10克,熟地10克,元参10克,花粉15克,旱莲草15克。连服15剂效果不著。再审脉象虚而兼缓,舌质淡暗,舌苔薄白。思之,舌、脉均为阴阳俱虚之象,但见脓汁即定其为火,恐不合拍。法当补肾益阳。处方:肉苁蓉15克,菟丝子18克,枸杞子12克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,石菖蒲6克,怀牛膝12克,白芍15克,白蒺藜3克,熟地30克,五味子9克,沙苑子9克。服药3剂果然诸证明显好转,脓汁减少,继服20剂而愈。
耳聋
链霉素中毒之耳聋临床所见甚多,要求中药治疗者不少,然治之多见无效,遍求古籍未见论及者,搜查今医之报道亦未见明确论及者。不得已,复求古训之理,《素问・阴阳应象大论》云: