之”方外,加入归脾丸,为两调心脾而使固摄有权,香附、川楝疏肝经之气;蒲黄、泽兰通地道之滞。盖因本例出血日久,不仅病在冲任肝肾诸经,且气血已戕,故见脉细舌淡而眩晕剧作。经中多夹紫块为气血未畅,肝郁而血瘀也。故方中合入归脾、楝附蒲泽诸味,使全方更切病机,而能药到病除。

二、药物性经漏化瘀灵

崩漏一症,为妇科常见疾病,其证治之理法方药,经历代医家之研究发扬,可谓大备。然近时有一崩漏证,常见于育龄妇女,尤以青壮年见之最多,中年以后者所见渐少。其证经行之后淋沥不断,常须至下次经行之前始能血止经净,净未几日,下一周期之经血又行,行后仍复淋漓。甚至有连续数月始终不断者。平时腹有隐痛,或不痛,出血量不多,色或红或紫黑,夹有瘀块。此外,或兼见疲乏,或腰脊酸痛,或头痛,或心烦而情志易于激动等,证随人异。察其脉多细而不畅,舌无特殊病象。业师吴竺天先生,对此症详加分析研究,发现患此证者,常与口服避孕片有关。因脉细体倦、出血腰酸,时师每投益气养血、固经止漏之剂,直如泥牛入海,沓无音讯。吴师据其脉证,断定此证之成因必由经络瘀阻所致,大胆运用活血化瘀之法,多能药到病解。少则三剂,多则七剂,无不血止经净涣然冰释。孟城于临证间,凡遇此证而无明显气血亏损及严重慢性病史者,悉投上法,无不应手取效。吴师治妇科瘀血证有经验方一首,名“加减红桃汤”,治疗瘀血所致各症,每获良效。用于药物性经漏,是最为的对之方。

如1974年复,余曾治一史性店员,年仅三十余岁,产第二胎后不久便见经行,量少小畅,或时多时少,滴沥不净。血色黯黑,常带血块;腹中隐隐作痛而并不剧烈,但腹部时感板窒不适。越二十余日经甫得净,净刚二、三日,经水复行。又一周后,始邀余为之治疗。诊得脉细涩,苔薄净。询知病起于口服避孕药,拟诊瘀血阻滞所致,处以吴竺天老师之经验方“加减桃红汤”加味:

川断12g狗脊12g桃仁12g红花6g玫瑰花lg丹参9g川芎9g木香4.5g制香附6g益母草15g鸡血藤9g当归9g

并嘱:药后如经血反多,不必恐惧,此是离经败血,瘀去则经自净而新血复生矣。服方三帖,果达预期之效,以后经汛按期而至。

本例即于吴师之“加减桃红汤”方中加益母草一味,因益母草不仅善祛瘀滞,且善收摄胞宫,止血生新也。

产后病治法试探

妇人娩出胎儿至产褥期,谓之产后,于此时期发生与分娩有关之疾病为产后病。妇人临产之时气血骤伤,产后百节空虚,若于此时患病,处治之得当与否至关重要,不仅关乎疾病之预后,且对孕妇之体质产生重大影响。

临床所见产后病,大抵为胞衣不下、产后血晕、产后发痉、腹痛、排尿异常、产后大便难、产后发热、恶露不绝或不下,缺乳或乳汁自出、产后盗汗及身痛等症,其治法仍不离于辨证论治之总法则,但产后有气血大伤及瘀血易于留滞之特殊病理,成为治疗产后病必须考虑之重要因素。对此前贤之意见未尽一致,但主要分歧在于温补与逐瘀两法。如《胎产秘书》“产后总论”云:“凡病起于血气之衰,脾胃之虚,况产妇气血脾胃之虚弱,有甚焉者。是以丹溪论产后必当以大补气血为主,虽有他症,以本治之。此二语也,已括尽医产后大旨矣。”作者赞同丹溪之意见,主张产后温补气血。而《女科证治约旨》“产后门”则曰:“昔朱丹溪曰:产后当大补气血为主,虽有他证,以本治之。此言未可偏执也。夫妇人受孕之后,经血停行,其精华随时吸入胞中以养胎,待胎足月而产,于是所有不纯之血,由血海随胎而下,下而未尽,停滞经络,或停留少腹,即所谓恶露瘀血,最是致病之根,故产后惟以逐瘀为第一义。”严氏于此则主瘀血停滞,恶露不尽说,主张逐瘀为先。而《三指禅》却于上述两说兼收并蓄,但于恶露一症不用行瘀之法,而以姜桂温运为治。如《三指禅》曰:“百脉空虚、瘀血留滞两语,足以括尽产后诸病。其用药也,补则足以填虚空,温则足以散瘀滞,温补二字在产后极为稳当。”且进而又强调曰:“余家始传月科一卷,……其于症之虚寒者,固不外肉桂、干姜。即症之大热者,亦不离肉桂、干姜,百试百验。”“传之于余,参究脉理,思欲突过前人,乃凭脉罔效,凭书辄验,而后知产后凭脉,其理犹浅,不凭脉其理方深。”梦觉仙翁此说,已将产后病之治法印定眼目,不容斟酌探讨矣。

上述意见究竟以何者为是?何取何舍?欲加抉择,则先须明了产后病发生之机理。形成产后病之原因约可归纳如下三种:一者因血去过多损伤冲任而致病;二者瘀滞内阻,败血妄行使然;三者因于外感六淫或饮食房室所伤。据此则知妇人于产后有虚实两种病理:虚为气血津液之虚,此为正虚。实为恶露未尽,瘀血阻滞,此为邪实。至于外感及饮食损伤,乃临时见症,非产后固有之本病,再看前论,《胎产秘法》与《女科证治约旨》各执一端,《三指禅》虽调和于两者之间,而专以姜桂温热之药以行瘀血,