壬辰武雅卿從官十一人，
癸巳史公來從官九人。
已上十神，官將各百二十人，兵士十萬人。
甲午衛上卿從官十八人，
乙未杜仲陽從官十六人，
丙申朱伯眾從官十四人，
丁酉臧文公從官十二人，
戊戌范少卿從官十人，
己亥鄧都卿從官十三人，
庚子楊仲升從官十七人，
辛丑林衛公從官十五人，
壬寅丘孟卿從官十三人，
癸卯蘇他家從官十一人。
已上十神，官將各百二十人，兵士十萬人。
甲辰孟非卿從官十四人，
乙巳唐文卿從官十一人，
丙午魏文公從官十六人，
丁未石叔通從官十四人，
戊申范伯陽從官十二人，
己酉成文長從官十五人，
庚戌史子仁從官十二人，
辛亥左子行從官十一人，
壬子宿上卿從官十五人，
癸丑江漢卿從官十三人。
已上十神，官將各百二十人，兵士十萬人。
甲寅明文章從官十六人，
乙卯戴公陽從官十四人，
丙辰霍叔英從官十二人，
丁巳崔巨卿從官十人，
戊午使元光從官十四人，
己未時通卿從官十七人，
庚申華文陽從官十五人，
辛酉邴元玉從官十三人，
壬戌樂進卿從官十五人，
癸亥左古松從官九人。
已上十神，官將各百二十人，兵士十萬人。
右謹錄狀，隨章上奏太上老君、諸君丈人，伏乞道慈，允臣所請，告下六甲神官，為弟子某隨章奉行。謹狀。
年 月 日 具位臣姓某狀
章信並須精潔，以明通感。
白素四十尺、祿米一石二斗、命錢一千二百文、代形衣兩件、奏納司命六甲六丁等錢馬七十分。
章文此章救危疾，制羣邪，敕身神，和正炁。若遇病者，司命日拜章尤善。如水命人，己丑、乙未。木命人，庚申、辛酉。火命人，壬子、癸丑。土命人，甲寅、乙卯。金命人，丙午、丁巳。若未可遇，急欲上章救病，卜吉日為之。
即日列詞具言，但弟子某幸以宿緣，遭逢道化，禀神皇極，命係玄曹，得奉太上大道、諸君丈人，真化所被，道炁所覆，獲自防保，負荷重恩，而修積無聞，不明科典，動諍違貪，愆咎日深。自頃以來，或自身，或某人。身嬰疾厄，綿遠旬日，未獲痊平。伏恐某七祖九玄，及先身人世，積行所犯，違忤神明，罪目貫盈，未會懺拔；或先亡遠逝，幽執九泉，考對未原，殃釁重叠，不勝甚苦，延及生人；或是己身受生以來，陰罪陽過，負越禁忌，聚結罪尤；或故殺誤傷，前冤往債，未伸悔謝，咎責日深，拘閉生魂，致玆疾苦；或是五行刑厄，三命衰微，宿曜所臨，神殺所犯，行年之上、太歲之中，或有刑妨，致玆危厄，旦夕憂迫，性命是虞。詣臣自訴，乞求章文，救解災疾。臣不勝所見，謹為冒罪伏地，拜上朱章，上聞天曹。伏丐太上老君、太上丈人、天師、女師、三師君，謹依五帝靈飛左右六甲明科具典，上請甲子王文卿，及一旬十神暨從官，各領官將百二十人，自然兵士十萬人，及時來下，主為弟子某，收坎宮姦邪之鬼，治丹田三官下元所病之炁，中外彊拜，立令消滅。重請長生君一人，吏十二人，陳衮仁君一人，吏十二人，主於某身中內鎮肝臟，令肝炁流行，病根釋去，絕滅無藉，斬伐凶惡，歲月日時，傳相啟付。又請甲戌展子江，及一旬十神暨從官，各領官將百二十人，自然兵士十萬人，及時來下，主為某和諭家親竃神、住宅禁忌，助道興化，收捕眾邪，立令消滅。重請趙公子一人，吏十二人，呂威明一人，吏十二人，主為某安靜中田，鎮心守神，衛護心臟，使真正通靈，上應三元，下安絳宮，赤子之府，外制萬邪，歲月日時，傳相啟付。又請甲申車元昇，及一旬十神洎從官，各領官將百二十人，自然兵士十萬人，及時來下，主為某辟斥外拜之鬼，先代刑禱咒詛之鬼，冢墓注訟考逮之鬼，悉令除滅，所苦和平。重請杜虎主一人，吏十三人，又請祇念君一人，吏十二人，主為某調平脉炁，安守肺臟，使靈液通流，華蓋清潔，歲月日時，傳相啟付。又請甲午衛上卿，及一旬十神洎從官，各領官將百二十人，自然兵士十萬人，及時來下，主為某行太陰官符命，收捕內外精邪，伏屍蠱道，諸有違犯流俗、禁忌之炁，立令消滅。重請陳子平一人，吏十二人，又請通身君一人，吏十二人，主為某調和命源，安靜炁海，鎮守腎臟，制伏外邪，使血液宣行，凶惡消殄，上通膽腑，真炁堅強，所疾痊平，靈真密佑，歲月日時，傳相啟付。又請甲辰孟非卿，及一旬十神洎從官，各領官將百二十人，自然兵士十萬人，及時來下，主為某收除三十六代以來，先亡往逝、留殃死次、盟禱咒詛、注訟考逮，復連生人連染疾病之鬼，一切消解，疾療痊復，災厄和平。重請何文章一人，吏十二人，又請趙子玉一人，吏十二人，主為某鎮守太倉脾宮，調理脾炁，五臟和暢，百關宣通，真炁流行，邪惡消