付，行使去訖，今頭連印文一本在前，伏乞照會。其印文，即
不與諸處符印相同，修其文篆，一歸真道。此去某人，應有申報狀牒文字。
伏望
驗認印文施行，所貴不致偽冒。謹狀。
某年月 日具位姓 名 狀。
凡申泰山狀發引式
北極驅邪院。
今月某日時，發實封申狀一紙角，往東嶽天齊仁聖帝御前通落者。
右出引，付泰山沿路土地，速疾資前件文字，遞相轉送，前去通落，不得稍有住滯，揩擦損汙疏虞，如違，罪有所歸，必定根究施行，的無輕恕。
某年月 日時引。
北極驅邪院使 押。
凡奏表申天樞院狀式
北極驅邪院
今月某日，發實封奏狀一通，為某州縣鄉坊某乙某事，須至申上者。
右件奏文，候到日，乞不以諸處章表為
類，伏望徑為通
奏，謹具狀申
天樞院。謹狀。
某年月 日具位姓 名 狀。
祈雨奏狀式
具法師全銜臣姓某。
右臣據某州縣某乙陳狀，為某處苗稼乾損，舉家骨肉曉夕憂惶，供輸官中租賦浩大，無從出納，一家良賤，恐罹饑荒患難，性命不存，乞行救濟。臣已即時審察，委於甚年月內，闕雨至今。入事，伏望
祖師上清大帝，
太清大帝，
玉清上帝，聖慈，特依臣所奏，乞賜
動旨下所屬，委六丁六甲，雷公電母，風伯雨師，天丁力士，五方龍王，速為行布雨澤，救濟民苦。臣已於某處，起建掙醮，以祈報應，謹錄狀奏
聞。謹奏。
某年月 日具位全銜臣姓名狀奏。
牒雨部式
北極驅邪院 牒雲雷雨部六丁六甲神眾。如逐位行牒，為佳也。
當院據某人狀，一如前式，節略事宜。須專行遣者。
牒具如前，當院已具事因，聞奏
上帝，及於某處啟建醮筵，祈乞報應外，今請雲雷雨部，六丁六甲神眾，速於本地分大降雨澤，普濟民田，救接苗稼，無令損傷人命，幸不住滯。謹牒。
某年某月某日牒。
具法師全銜姓 押。
治伏屍邪魅所撓劄子式
北極驅邪院：
某處某乙患某事，今仰起遣本人家，自前伏屍客亡，山邪鬼魅，古電土攏，及先死伏屍傳屍，山精木客，社廟獵神，一切為禍患祟，速離本人家舍，任便往別處棲止，即不得准前，在此別致禍患，侵害生民，速令患人魂魄附身，所病消散。如受此
指揮後，依前容令作祟，其應干神吏等，並與邪祟鬼一例，重行黜責，關報東嶽，永失生路。
右劄付某乙家所屬司命，五道土地， 社廟等處神吏，准此。
某年月 日押。
治時瘟疫癘劄子式
北極驅邪院：
某處某乙家，患時疫病作，深恐損傷人命，仰行瘟使臣，立便收攝某乙家患人。今日已前，身中八萬四千真神，并五臟六腑神君，及蕩散某乙自前所受毒藥毒炁，各令三魂七魄歸體，平復如常，應是邪魔速離本人家舍，無令更有留滯。或本人家中，合有命終之人，明係天司勾滅，仰具刺狀開破，仍直申當完照會。若係命終之人，天司切要追攝，即仰一面具此因依，回報差來使者，但稱已准驅邪院指揮拘留，即不得一例勾取。仍委自司命五道等神，分明告知，無令損失人命，須議指揮。
右劄付行瘟使臣，准此。
某年月 日押。
斷絕傳屍勞鬼所式
北極驅邪院 牒上 東嶽某案。
准。貴嶽差到神將報應，解鬼神以此言。為某處某乙患某事，服藥作善，消禳未退，稱有傳屍勞鬼纏繞勾連，無由安樂，急須披告，乞賜救護者。
牒當院已於某乙家建立天獄，及具狀奏聞外，伏請
指揮差神將，同本屬城隍將吏，司命五道神眾，立便往本人身，一追取應係作禍邪鬼，并傳屍復連之鬼，速押赴天獄，顯見蹤跡，守待施行。仍下地府，候當院罷獄結斷了日，即依品例，於生界托化，無致勾連。謹牒。
某年某月某日牒。
具法師全銜姓 押。
轉牒行往逐處經由道路式
北極驅邪院轉牒自某州某縣某路界山林道路。
當院今月某日某時，起發往某處，干繫某事，自當所至某處，通計多少里數，切慮地祇等不知當院出入，兼道路所隱虎狼鬼物及邪精侵害，須至專行轉牒者。
牒具如前，今牒某州界，自此州至某處，一路逐程山林符廟泉源窟穴陂池之所，本屬地祇社廟靈祠等，准此指揮，常切鈴轄郭下所統鬼神邪精，務要潛息，不得當截道路，有妨當院往還。經遊應係轄下鬼神，當令在路嚴切祇候當院使役，不得輒然怠慢，如稍有違，應係道路承受指揮等靈祇，立當申送
泰山，重行勘斷，的不虛行。故牒。
太歲某年某月 日 時牒。
朱批事因依。
具法位姓