是日則有新圓寂(某甲)律師既隨緣而順寂乃依法以荼毗焚百年弘道之身入一路涅槃之徑仰憑尊眾資助覺靈 南無極樂西方世界大慈大悲(眾和)阿彌陀佛(念十遍了)上來稱揚聖號資助往生惟願慧鏡分輝真風散綵菩提園裡開敷覺意之花法性海中蕩滌塵心之垢茶頎三奠香爇一爐奉送雲程和南聖眾了舉經(了云)上念誦諷經功德奉為新圓寂(某甲)律師荼毗之次莊嚴報地(十方云云)。
○唱衣
浮雲散而影不留殘燭盡而光自滅今茲做唱用表無常仰憑大眾念(清淨法身十聖號了)唱衣了念 上來唱衣念誦功德奉為(某甲)律師莊嚴報地(十方云云)。
臣口詞
(某)寺抱病僧 (某甲)
右(某甲)本貫(某)州人氏族姓(某)年幾歲於(某)年到(某)處度牒為僧何時到寺挂搭今來忽然(某)疾作楚恐風燭不期所有隨身行李合行對眾抄劄身死後依叢林法津送後事。
年 月 日 抱病僧 (某甲) 押口詞
伏衣單式
口詞連粘在前天字一號天字二號
右具如前
年 月 日 喪司行者 (某甲) 具
侍者 (某甲) 押
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