年 月 日奉醮具位臣姓某 狀。
三界朝班單狀式
奉醮具位姓某，
恭備
太上洞玄靈寶昇玄消災護命妙經，
金錢一分，
寶馬一疋。
右謹隨狀上獻伏望
聖慈，俯賜
鑒納。謹具狀申
聞，謹狀。
年 月 日奉醮具位姓某 狀。
施斛開通五路牒
無上黃籙大齋壇。牒上 東方飛道大神。
本壇見為齋官某，崇建
黃籙大齋，開度亡過某等魂。已節次謄詞，敷奏請命頒行。以今恭依科式，普施大獻夜齋，廣濟六道幽靈，九州孤爽。切慮冥陽有殊，關原為阻，須至牒者。
牒請飛符迅速，奉令奔馳，從青騎之天官，旁開障塞。啟艮方之鬼戶，不礙去來。牒至准式，時刻毋停，立希
照應。謹牒。
年 月 日牒。
南方橫道大神
無上黃籙大齋壇。牒上 南方橫道大神。
本壇見為齋官某，崇建入意同前須至牒者。
牒請橫天擔力，震地宣威，助高以騰光，燭開陰翳，向南而啟道，接引幽魂。牒至准式，時刻毋停，立希
照應。謹牒。
年 月 日牒。
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