天聽。臣謹據入意，臣據詞難抑，恭伺至期，依科關奏。預取今月某日，先颺寶旛，上聞齋意，仰祈
恩霈，開泰幽冥，除已具奏
三天金闕請旨頒行外，謹具狀奏
聞者。
右臣謹謹具狀，上奏
太上開天執符御曆含真體道昊天玉皇上帝陛下。恭望
天慈，允臣所奏，特降
勑旨，頒下三界十方，合屬去處。預期遵稟權停考對，原宥亡過某等，及下元苦爽，萬劫深愆，疾除罪簿。伺臣續行符檄到日，發遣赴壇，承恩開度。冒犯
天威，臣某下情無任俟
恩之至，謹奏。
年 月 日具位臣姓某 狀奏。
奏聖祖
具位臣姓某，
臣不避誅夷，冒干
天聽。臣謹據入意，臣據詞難抑，恭伺至期，依科關奏。預取今月某日，先颺寶旛，上聞齋意，仰祈
恩霈，開泰幽冥。除已具奏
三天金闕請旨頒行外，謹具狀奏
聞者。
右臣謹謹具狀，上奏
聖祖上靈高道九天司命保生天尊大帝御前。恭望
道慈，允臣所奏，特降
敕旨，頒下三界十方，合屬去處。預期遵稟權停考對，原宥亡過某等，及下元苦爽，萬劫探愆，疾除罪簿。伺臣續行符檄到日，發遣赴壇，承恩開度。冒犯
天威，臣某下情無任俟
恩之至。謹奏。
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