太歲某月某日子時,臣某於某郡縣鄉里,白刺太玄上九天元上真明大眾至真降遣。
度三五章儀
清玄元極正一玄氣係天師治炁如法,臣某稽首再拜
高上真威正氣,謹按玄科,今有男女某等若干人,投詞稽顆,求受上元洞天三五金剛玄錄三將軍,真形玄符策板杖契等,臣某以今月某日依科署某等天官列位,如前刺表,伏願无極大道至真大聖太上天尊垂神玄鑒,慈真降下,開度某等,永為身寶,願勑九天高上玉皇監真使者,玄都仙王監盟玉郎使者,十方飛天開度玉司神仙羽郎使者,三五開度使者,无上三天金闕玉帝消災度道真公使者,一合來下,天真乘騎,彌天蓋地,流精電轉,流明晃靖,掃
蕩六天群非,攝召三界神官,共下監臨,開度某等法事,條例付度,永鎮某等身中無令失冷,臣某伏地拜上紙章一通,恩惟无極大道無上金闕玉帝至真大聖,哀愍臣某所表,隨事分別清真玄氣,生靈神妙之功,天真官屬,付度某等,常當營衛,流光電耀,布在宮室,鎮守三元,謹因直真符吏飛龍乘騎飛天玉郎,送章飛真白虎神龍騎吏等,各千二百人,驛傳章文上奏
元上至真玉帝御前,臣某誠惶誠恐,死罪死罪,稽首再拜
以聞。
臣姓某屬某宮觀住持
太清如法
太歲年月日子時於某里拜上。
右朱書章文刺亦如法
泰玄正真玄元清玄元極真上天君,真明元君,元上三天君,太上大道君,億千萬重真玄生氣道君,太上丈人九老仙都君,百千萬重氣君真天陛下。
右取此用新降泰清如前
上清洞天三五金剛玄錄儀竟
